Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 103

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 427 >> Следующая

При ретротонзиллярном ПА выявляется выпячивание задней небной дужки и боковой стенки глотки. Подтверждает диагноз пункция паратонзиллярного пространства, которая выполняется в области максимального выбухания.
Минимальный объем лабораторных исследований:
¦ общий анализ крови;
¦ общий анализ мочи;
¦ культуральное исследование мазков с поверхности НМ, небных дужек и задней стенки глотки (в том числе для выявления дифтерии) и пунктата.
Дифференциальный диагноз
В случае предполагаемого паратонзил-лита дифференциальную диагностику проводят с:
¦ аллергическим отеком глотки;
¦ дифтерией;
¦ туберкулезом глотки;
¦ сифилисом глотки;
¦ опухолями миндалин;
241
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ парафарингеальными опухолями;
¦ аневризмой внутренней сонной артерии;
¦ агранулоцитозом.
Отсутствие местной симптоматики, признаков острого воспалительного процесса, длительное течение болезни опровергают диагноз паратонзиллита или ПА. При наличии выраженного тризма и невозможности адекватного осмотра глотки возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с целым рядом других заболеваний (табл. 20.1).
Общие принципы лечения
При выявлении паратонзиллита или ПА необходимы срочная госпитализация в ЛОР- или инфекционное отделение и немедленная консультация отоларингологом. В первые дни лечения показан постельный режим, щадящая диета. При наличии ПА хирургическое лечение является основным и предполагает вскрытие и дренирование абсцесса или выполнение абсцесс-тонзиллэктомии — удаление миндалины со вскрытием абсцесса. При наличии противопоказаний к аб-сцесс-тонзиллэктомии или отказе больного от этой операции производят вскрытие абсцесса в наиболее выступающем месте на передней дужке или через надминдаликовую ямку. После вскрытия абсцесса необходимо еже-
дневно разводить края разреза для его лучшего опорожнения.
Фармакотерапия паратонзиллита и ПА
Парентеральное введение адекватных доз антибактериальных ЛС показано во всех случаях паратонзилита и ПА (после вскрытия абсцесса).
ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в капельно по 1,2 мг 3—4 р/сут в течение 3—5 сут (взрослым); 30 мг/кг/сут в 3—4 введения в течение 3—5 сут (детям) или
Сультамициллин в/м 1,5—3 г/сут в 3—4 введения в течение 3—5 сут (взрослым); 150 мг/кг/сут в 3—4 введения в течение 3—5 сут (детям)
При отчетливой положительной динамике с 3—5 суток антибиотики назначают перорально:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 375—625 мг 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут в течение 5—7 сут (взрослым); 20—45 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема в течение 5—7 сут (детям)
Продолжительность всего курса должна составлять 10 сут.
Таблица 20.1. Дифференциальная диагностика при тризме
Воспаление зубочелюстной системы Прорезывание зубов, стоматит, пульпит, флегмона, абсцесс, остеомиелит челюстей
Воспаление, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Артрит (например, при сиалоадените, сиалолитиазе, наружном отите), артроз, полиартрит, врожденный анкилоз сустава
Травма Перелом нижней челюсти, скуловой дуги
Мышечный спазм Эпилепсия, менингит, тетанус, истерия, опухоли мозга
Опухоли Злокачественные опухоли глотки, парафарингеальные опухоли
242
Глава 20. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
Альтернативные ЛС: Схема 1
Клиндамицин в/в капельно или в/м по 0,3—0,9 г 3—4 р/сут в течение 10 сут (взрослым); 10— 40 мг/кг/сут в 3—4 введения в течение 10 сут (детям) или
Линкомицин в/в капельно или в/м по 600 мг 2—3 р/сут в течение 10 сут (взрослым); 30 мг/кг/сут в 2—3 введения в течение 10 сут (детям)
Схема 2
Цефазолин в/м по 1—2 г 2—3 р/сут в течение 10 сут (взрослым); 50—100 мг/кг/сут в 2—3 введения в течение 10 сут (детям) или
Цефотаксим в/м по 1—2 г 3 р/сут в течение 10 сут (взрослым); 50—100 мг/кг/сут в 3 введения в течение 10 сут (детям) или
Цефуроксим в/м по 1—1,5 г 3 р/сут в течение 10 сут (взрослым); 100 мг/кг/сут в 3 введения в течение 10 сут (детям)
+
Метронидазол в/в капельно по 500 мг 3 р/сут в течение 7— 10 сут (взрослым и детям старше 12 лет); 7,5 мг/кг/сут в 3 введения в течение 7—10 сут (детям младше 12 лет)
При ПА после его вскрытия показано также ежедневное промывание его полости растворами антисептиков:
Диоксидин, промывание полости абсцесса 10—15 мл 1% раствора 2 р/сут в течение 2—3 сут или
Мирамистин, промывание полости абсцесса 10 мл 0,01% раствора 2 р/сут в течение 2—3 сут или
Хлоргексидин, промывание полости абсцесса 10 мл 1% раствора 2 р/сут в течение 2—3 сут
По показаниям проводят дезинтокси-кационную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Немедикаментозные методы лечения
После вскрытия ПА и обеспечения его адекватного дренирования, а также при паратонзиллите целесообразно назначение физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительным действием: микроволновой терапии, магнитотерапии, токов ультравысокой частоты на проекцию НМ и регионарных ЛУ курсом 5—8 процедур.
Оценка эффективности лечения
При адекватно подобранном антибактериальном лечении и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве улучшение общего состояния отмечается на 2—4-е сутки, все симптомы заболевания исчезают на 7—10-е сутки. Длительно сохраняющаяся инфильтрация паратонзиллярного пространства, гипертермия, явления шейного лимфаденита и интоксикация являются показанием для проведения тонзиллэктомии.
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама