Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 134

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 427 >> Следующая

¦ Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. (3—10% случаев);
¦ Staphylococcus aureus (3—10% случаев);
¦ Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila и др. (редко).
M. pneumoniae и C. pneumoniae часто вызывают ВП у лиц молодого и среднего возраста (> 20—30% случаев), однако их этиологическая роль у пациентов старшего возраста менее значительна (1—3% случаев).
Сочетание S. pneumoniae и др. с M. pneu-moniae/С. рneumoniae выявляется у 3— 40% пациентов.
Основными возбудители НП являются представители семейства Enterobacte-riaceae, P. aeruginosa, а также S.aureus. В 50% случаев выявляется несколько микроорганизмов одновременно.
Роль различных микроорганизмов в развитии пневмонии у пациентов, нахо-
Факторы риска развития ВП определенной этиологии
Фактор риска Вероятные возбудители
Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae и др.)
Хронический бронхит, ХОБЛ, курение S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный сахарный диабет S. pneumoniae, S. aureus
Пребывание в домах престарелых S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы
Несанированная полость рта Анаэробы
Эпидемия гриппа S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae
Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S. aureus
Внутривенные наркоманы S. aureus, анаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (например, рак легкого) Анаэробы
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumophila
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (например, школьники, военнослужащие) S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae
304
Глава 24. Пневмония
Этиология НП
Возбудитель Частота обнаружения, %
Enterobacteriaceae 25—35
P. aeruginosa 25—35
S. aureus 15—35
Анаэробы 10—30
(обычно в сочетании
с грамотрицательными
бактериями)
H. influenzae 10—20
S. pneumoniae 10—20
дящихся на ИВЛ, зависит от длительности вентиляции.
Пневмония, возникшая при нахождении на ИВЛ < 4 сут, обусловлена:
¦ S. pneumoniae;
¦ H. influenzae;
¦ S. aureus (штаммы, чувствительные к метициллину).
При нахождении на ИВЛ > 4 сут, возбудителями пневмонии являются:
¦ P. aeruginosa;
¦ Acinetobacter spp.;
¦ Enterobacteriaceae;
¦ Реже S. aureus (штаммы, устойчивые к метициллину).
Основными возбудителями внеболь-ничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, определенное этиологическое значение имеют S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
При больничной аспирационной пневмонии особое значение приобретает гра-мотрицательная микрофлора.
Наиболее разнообразна этиология пневмоний у больных с иммунодефицитом.
¦ У пациентов со СПИДом целесообразно выделять бактериальную и вирусную пневмонию. При количестве лимфоцитов CD4+ > 200/мм3 наиболее частыми возбудителями пневмонии являются S. pneumoniae, H. influenzae. При количестве лимфоцитов CD4+ < 200/мм3 наряду с вышеперечисленными микроорганизмами возрастает этиологическое значение Pneumocystis carinii, P. aeruginosa, Cryptococcus spp., Aspergillus spp., Mycobacterium kansasii.
¦ S. aureus — частый возбудитель пневмонии у наркоманов.
¦ Цитомегаловирусная пневмония чаще развивается у реципиентов донорских органов и костного мозга и существенно реже у больных СПИДом.
Патогенез
Существует четыре основных патогенетических механизма развития пневмонии:
¦ аспирация секрета ротоглотки;
¦ вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
¦ гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
Факторы риска развития НП определенной этиологии
Факторы риска Вероятные возбудители
Недавняя операция на органах брюшной полости, аспирация Анаэробы
Кома, травма головы, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, грипп, "внутривенные" наркоманы S. aureus
Высокодозная глюкокортикоидная терапия, цитостатическая терапия, нейтропения Legionella spp., P.aeruginosa, Aspergillus spp.
Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение глюкокортикоидными ЛС, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.
305
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Микроаспирация секрета ротоглотки —
основной путь инфицирования легочной паренхимы при ВП и НП.
Даже у здоровых лиц ряд микроорганизмов (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus) могут колонизировать ротоглотку; у 70% из них наблюдается микроаспирация (преимущественно во время сна). Однако в норме кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, легочные макрофаги и иммуноглобулины обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних дыхательных путей.
В случаях нарушений механизмов неспецифической резистентности, например, при острой респираторной вирусной инфекции, создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В некоторых случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в паренхиму легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов.
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама