Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 135

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 427 >> Следующая

При аспирации большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка может развиться три относительно самостоятельных синдрома, каждый из которых отличается особенностями патогенеза, клинической симптоматикой и подходами к лечению:
¦ химический пневмонит (наиболее изучен пневмонит, вызываемый попаданием в дыхательные пути и респираторные отделы легких соляной кислоты желудка — синдром Мендельсона);
¦ механическая обструкция;
¦ аспирационная пневмония (развивается как при непосредственной аспирации больших количеств содержимого ротоглотки, так и в случае присое-
динения бактериальной инфекции при химическом пневмоните и механической обструкции).
Факторы, предрасполагающие к аспирации:
¦ угнетение сознания (алкогольное или наркотическое опьянение, эпилептические припадки, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, наркоз, передозировка ЛС);
¦ дисфагия (стриктуры, опухоли или дивертикулы пищевода, пищеводно-трахеальные свищи, недостаточность кардии, гастроэзофагеальный реф-люкс);
¦ неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миастения, псевдобульбарный паралич);
¦ механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эн-дотрахеальная интубация, трахеосто-мия, гастродуоденоскопия);
¦ повторная рвота;
¦ анестезия глотки.
Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, является менее частым механизмом развития пневмонии. Этот механизм играет основную роль при инфицировании нижних дыхательных путей облигатными возбудителями, например Legionella spp.
Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеет гематогенное (например Staphylococcus spp.) и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции.
Клинические признаки и симптомы
Классические клинические проявления пневмонии неспецифичны и включают:
306
Глава 24. Пневмония
¦ кашель с отделением мокроты;
¦ одышку;
¦ боль в груди;
¦ повышение температуры тела;
¦ слабость;
¦ повышенное потоотделение по ночам.
В| Выраженность клинических проявлений зависит от:
¦ возраста пациента;
¦ наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Физикальное обследование
Выявляются следующие признаки:
¦ укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого;
¦ локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитации при аус-культации;
¦ усиление бронхофонии и голосового дрожания.
В большинстве случаев выраженность этих симптомов зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, распространенность процесса, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
Физикальные симптомы могут отличаться от типичных или отсутствовать примерно у 20% пациентов.
Клинический анализ крови
Показан всем пациентам с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз > 10—12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения <3х109/л или лейкоцитоз > 25х109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками пневмонии.
Биохимический анализ крови
Стандартный метод обследования у пациентов с тяжелыми пневмониями, нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов в крови.
Посев венозной крови
Выполняется при тяжелой пневмонии до начала антибактериальной терапии двухкратно (кровь берется из разных вен с интервалом в 10 мин и более).
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму может служить ориентиром в определении возбудителя и выборе антибактериальных ЛС. Диагностическая ценность результатов исследования мокроты может быть оценена как высокая при выделении потенциального возбудителя в концентрации более 105 КОЕ/мл.
В 50% случаев определить возбудителя пневмонии не удается из-за:
¦ отсутствия мокроты;
¦ неправильного забора материала;
¦ погрешностей в проведении микробиологического исследования;
¦ приема антибактериальных ЛС до обращения к врачу (однократные прием потенциально эффективного антибиотика делает маловероятным выделение S. pneumoniae).
Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинических данных.
Серологические методы исследования
Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках (острый период/период реконвалесценции) может
307
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
свидетельствовать о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной этиологии пневмонии. Этот метод, однако, не влияет на выбор тактики лечения и имеет только эпидемиологическую значимость.
Лучевые методы исследования
Рентгенография органов грудной клетки, выполняемая в двух проекциях, является основным методом диагностики пневмонии.
Оцениваются следующие критерии, которые свидетельствуют о тяжести заболевания и помогают в выборе антибактериальной терапии:
¦ распространенность инфильтрации;
¦ наличие или отсутствие плеврального выпота;
¦ наличие или отсутствие полости деструкции.
Помимо этого, лучевые методы исследования позволяют оценить динамику процесса на фоне проводимой терапии и полноту выздоровления.
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама