Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 136

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 427 >> Следующая

Компьютерная томография обладает в 2 раза более высокой чувствительностью при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях легких. Однако окончательно клиническое значение этого метода исследования при обследовании пациентов с подозрением на пневмонию еще не установлено.
Фибробронхоскопия
и другие инвазивные методики
Применяются с целью получения материала для микробиологического исследования у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета и при проведении дифференциальной диагностики. Используются следующие методы:
¦ прицельная биопсия;
¦ бронхоальвеолярный лаваж;
¦ транстрахеальная аспирация;
¦ трансторакальная биопсия и др.
Клинико-рентгенологический диагноз ВП устанавливается на основании сочетания:
¦ изменений на рентгенограмме с двумя из нижеперечисленных клинических признаков:
¦ остролихорадочное начало заболевания (Т > 38,0°С);
¦ кашель с мокротой;
¦ аускультативные признаки пневмонии;
¦ лейкоцитоз > 10х109/л и/или палоч-коядерный сдвиг > 10%.
Клинико-рентгенологический диагноз не может быть приравнен к этиологическому.
Диагностические критерии НП:
¦ появление "свежих" очагово-инфильт-ративных изменений в легких на рентгенограмме;
¦ два или более из следующих признаков:
— повышение температуры тела > 39,3°С;
— бронхиальная гиперсекреция;
— PaO2 < 70 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или PaO2/FiO2 < 240 мм рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода).
¦ два или более из следующих признаков:
— кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии;
— лейкопения < 4х109/л или лейкоцитоз > 12х109/л с палочкоядер-ным сдвигом > 10%;
— гнойная мокрота/бронхиальный секрет (в мазке полиморфноядер-ные лейкоциты > 25 в поле зрения при малом увеличении).
В большинстве случаев доступным материалом для микробиологического исследования является откашливаемая мокрота, аспираты из носоглотки, тра-
308
Глава 24. Пневмония
хеостомы и эндотрахеальной трубки. В 50% случаев, даже используя инвазив-ные методы получения материала, возбудителя пневмонии выявить не удается. Всем пациентам с предполагаемой НП показан посев крови (желательно до начала антибактериальной терапии).
Особенности диагностики аспирационной пневмонии
В большинстве случаев удается установить факторы, предрасполагающие к аспирации.
Обычные диагностические методики не позволяют идентифицировать анаэробные микроорганизмы из-за примеси в материале микрофлоры верхних дыхательных путей. В этой связи используются методики, позволяющие получить содержимое нижних дыхательных путей (например, транстрахеальная аспирация) с обязательной идентификацией анаэробов.
Особенности диагностики пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
Клинико-рентгенологическая симптоматика неспецифична.
При обследовании лихорадящих пациентов с иммунодефицитом рекомендовано применение следующих методов:
¦ посев крови;
¦ микроскопическое исследование и посев мокроты;
¦ фибробронхоскопия и инвазивные методы диагностики (при невозможности установить этиологию пневмонии по результатам исследования мокроты).
P. carinii может быть выявлена в следующих клинических материалах:
¦ мокрота;
¦ жидкость, получаемая при бронхоаль-веолярном лаваже;
¦ трахеальный аспират;
¦ трансбронхиальный биоптат;
¦ материал, полученный при открытой биопсии легкого.
Дифференциальный диагноз
Для крупозной пневмонии (единственный возбудитель S. pneumoniae) характерно:
¦ острое начало;
¦ боли в груди при вдохе;
¦ отделение "ржавой" или бурой тягучей стекловидной мокроты;
¦ стойкое повышение температуры тела с последующим резким ее падением;
¦ потрясающий озноб;
¦ отчетливые аускультативные и перкуторные изменения в легких;
¦ гомогенная инфильтрация доли или сегмента(ов), с отчетливой плевральной реакцией или ограниченным плевральным выпотом по данным рентгенографии.
При этой форме пневмонии клинико-рентгенологический диагноз приравнен к этиологическому.
Для пневмонии, вызванной M. pneu-rmmiae и C. pneumoniae, более характерны следующие клинические признаки:
¦ постепенное начало (в течение 3—
7 дней);
¦ начало заболевания с клиническими признаками поражения верхних дыхательных путей;
¦ непродуктивный кашель;
¦ миалгии, артралгии, головная боль, диарея.
Признаки пневмоцистной пневмонии:
¦ непродуктивный кашель в течение нескольких недель;
¦ прогрессирующая одышка;
¦ повышение температуры тела до суб-фебрильных цифр;
309
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ снижение Ра02 и Ба02, снижение диффузионной способности легких;
¦ двусторонняя интерстициальная инфильтрация (в 10—30% случаев патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют). В отдельных случаях визуализируются очагово-инфильтративные изменения в верхних долях легких (характерно для пациентов, получавших профилактические ингаляции пентамидина).
Для аспирационной пневмонии характерно:
¦ постепенное начало;
¦ повышение температуры тела;
¦ кашель с отхождением гнойной мокроты;
¦ затяжное течение с развитием поздних гнойных осложнений в виде абсцесса легкого или эмпиемы плевры;
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама