Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 137

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 131 132 133 134 135 136 < 137 > 138 139 140 141 142 143 .. 427 >> Следующая

¦ наиболее часто поражаются верхний сегмент нижней доли (при аспирации в полусидячем положении) или задние отделы верхней доли (при аспирации в положении лежа) правого легкого.
При ВП необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
¦ туберкулез;
¦ опухоль легкого;
¦ обструктивный пневмонит.
Дифференциальная диагностика НП:
¦ ателектаз;
¦ инфаркт легкого;
¦ лекарственное поражение легких;
¦ отек легких и т.д.
При обнаружении у пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета очагово-инфильтративных изменений в легких необходимо исключить:
¦ прогрессирование основного заболевания (например лимфангиит);
вовлечение легких в основной патологический процесс (например, при системных заболеваниях соединительной ткани);
последствия проводимой терапии (лекарственное поражение легких, лучевой пневмонит).
Общие принципы лечения
Показанием к госпитализации при ВП служат следующие критерии тяжести состояния пациента:
А| ¦ данные физикального обследования:
— частота дыхания > 30/мин;
— диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.;
— систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.;
— частота сердечных сокращений >125/мин;
— температуры тела < 35,5°С или >40°С;
— нарушение сознания. лабораторные показатели:
— лейкоциты периферической крови < 4,0х109/л или > 25,0х109/л;
— гематокрит < 30% или гемоглобин <90 г/л;
— Sa02 < 92% (по данным пульсокси-метрии), РаО2 < 60 мм рт. ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом);
— креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или мочевина крови > 7,0 ммоль/л.
данные рентгенографии органов грудной клетки:
— инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле;
— наличие полости (полостей) распада;
— плевральный выпот;
— быстрое прогрессирование очаго-во-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров
¦
¦
310
Глава 24. Пневмония
инфильтрации > 50% в течение ближайших 2 суток;
— внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.).
¦ невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
Лечение предпочтительно проводить в стационарных условиях также в следующих ситуациях:
¦ возраст > 60 лет;
¦ наличие сопутствующих заболеваний:
— хронический бронхит или ХОБЛ;
— злокачественные новообразования;
— сахарный диабет;
— хроническая почечная недостаточность;
— застойная сердечная недостаточность;
— хронический алкоголизм;
— наркомания;
— выраженный дефицит массы тела;
— цереброваскулярные заболевания.
¦ неэффективность начальной антибактериальной терапии;
¦ желание пациента и/или членов его семьи.
Показаниями к лечению в условиях отделения интенсивной терапии являются следующие состояния:
¦ частота дыхания > 30/мин;
¦ систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.;
¦ двусторонняя или многодолевая пневмония;
¦ быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких;
¦ септический шок или необходимость введения вазопрессорных ЛС > 4 ч;
¦ острая почечная недостаточность.
Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2—3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).
Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях
В зависимости от предполагаемого возбудителя (см. "Этиология и патогенез"), выделяют 2 группы пациентов:
¦ возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;
¦ возраст > 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.
Пациенты 1-й группы ЛС выбора:
С| Азитромицин внутрь 0,5 г
1 р/сут — 1-е сут, далее 0,25 г
1 р/сут в течение 4 сут или Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г
3 р/сутки 7—10 сут или Кларитромицин внутрь по 0,5 г
2 р/сут 7—10 сут или Рокситромицин внутрь по 0,15 г
2 р/сут 7—10 сут или Спирамицин внутрь по 3 000 000 МЕ 2 р/сут 7—10 сут
Альтернативные ЛС:
С
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут или
Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или
Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут
311
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенты 2-й группы ЛС выбора:
С I Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут
Альтернативные ЛС:
С I Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или Моксифлоксацин внутрь 0,4 г
1 р/сут 7—10 сут или Цефтриаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут
Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости ?-лактам-ных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной M. pneumoniae и С. pneumoniae.
Доксициклин применяется только при подозрении на пневмонию, вызванную M. pneumoniae и С. pneumoni-ae (в Российской Федерации уровень устойчивости S. pneumoniae к этому
ЛС > 25%).
Показанием к применению парентеральных ЛС является невозможность пациентом приема ЛС внутрь.
Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях
Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести ЛС выбора:
Предыдущая << 1 .. 131 132 133 134 135 136 < 137 > 138 139 140 141 142 143 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама