Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 139

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 427 >> Следующая

Глава 24. Пневмония
С
Амоксициллин внутрь 0,5—1,0 г 3 р/сут
ИЛИ
Антибактериальная терапия пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
С
+
Бензилпенициллин в/в
по 2 000 000 ЕД 4—6 р/сут
С I Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут
После достижения клинического эффекта:
С
С
Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сут
Метронидазол внутрь по 0,5 г 3 р/сут
Альтернативные ЛС:
С
Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут или Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут
ИЛИ
С
С
Линкомицин в/в по 0,3—0,6 г
2 р/сут или Клиндамицин в/в по 0,3—0,9 г 3 р/сут
Амикацин в/в 15—20 мг/кг
1 р/сут или Гентамицин в/в 3—5 мг/кг 1 р/сут
ИЛИ
С
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут или Цефепим в/в 1—2 г 2 р/сут
С J Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут
Длительность антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии определяется индивидуально.
Лечение пневмоний у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета должно проводиться только в условиях специализированных стационаров.
Лечебная тактика зависит от выраженности клинических проявлений, количества СБ4+-лимфоцитов (как индикатор стадии заболевания у больных СПИДом) и изменений на рентгенограмме.
Лечение
пневмоцистной пневмонии
C Триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывают по триметоприму) в 3— 4 введения 21 сут
Симптоматическая терапия
При вязкой, трудно отходящей мокроте применяют отхаркивающие ЛС:
D
Амброксол внутрь по 30 мг
3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут 7—10 сут; в ингаляциях по 2—3 мл раствора на одну ингаляцию 1—2 р/сут 7— 10 сут или
Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3—4 р/сут 7—10 сут; в ингаляциях по 2 мл 20% раствора на одну ингаляцию 2—4 р/сут 7— 10 сут или
Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 р/сут 7—10 сут; в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 7—10 сут или
Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут
315
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Оценка эффективности лечения
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится через 48—72 ч после начала лечения (повторный осмотр). Основными критериями эффективности в эти сроки являются уменьшение одышки, снижение температуры тела и уменьшение выраженности интоксикации. Если у пациента сохраняется высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным. В этом случае необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии.
У большинства пациентов через 3— 5 сут после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстает от клинического. В тех случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-ин-фильтративных изменений в легких, следует говорить о затяжной пневмонии и предпринять соответствующие усилия для установления возможных причин медленного обратного развития патологического процесса (туберкулез легких, рак легкого, хроническая эозинофильная пневмония, осложнения пневмонии — абсцесс, эмпиема плевры и др.).
Осложнения
и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.
Ошибки
и необоснованные назначения
Распространенную в некоторых регионах Российской Федерации практику широкого использования аминогликози-дов при лечении ВП следует признать ошибочной, так как они не активны в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей (S. pneumoniae, M. pneu-moniae и C. pneumoniae).
Прогноз
Прогноз при ВП, протекающей без осложнений, как правило, благоприятный. При тяжелой ВП отсрочка в назначении противомикробных ЛС на 8 часов может существенно ухудшить прогноз.
В США по поводу ВП ежегодно госпитализируются более 900 000 пациентов, из их числа непосредственно от ВП и ее осложнений ежегодно умирают более 60 000 человек. Летальность при ВП оказывается наименьшей (1—3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. У лиц старших возрастных групп, при наличии сопутствующих заболеваний, а также в случаях тяжелого течения пневмонии этот показатель достигает 15—30%. Наибольшее число летальных исходов наблюдается при пневмококковой пневмонии, второе место занимает легионеллезная пневмония.
Бактериальная пневмония — самая частая причина смерти пациентов со СПИДом.
Литература
1. Бартлетт Д. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.—С.-Пб.: ЗАО "Издательство БИНОМ" — "Невский диалект", 2000; 192 с.
316
Глава 24. Пневмония
2. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998; 28 с.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б, Козлова С.Н. М.: Боргес, 2002.
4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чер-неховская Н.Е. Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002; 480 с.
5. Egan J. Pneumonia in the immunocompromised host. In: Albert R., Spiro S., Jett J., editors. Comprehensive respiratory medicine. Barcelona: Harcourt Publishers Limited, 2001; 24.1—24.4.
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама