Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 142

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 427 >> Следующая

Физические (минимум один признак) ¦ Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и/или локус ослабленного дыхания и/или крепитация ¦ Притупление при перкуссии ¦ Локус бронхиального дыхания
Лабораторные ¦ Лейкоцитоз > 10х109/л или лейкопения < 4х109/л ¦ Сдвиг влево (палочкоядерных нейтрофилов > 6%) и/или абсолютный нейтрофилез
Микробиологические ¦ Выделение типичного возбудителя1 из мокроты или материала, полученного инвазивным методом в диагностически значимом титре2 ¦ Положительная гемокультура
Таблица 2 Таблица 3
320
Глава 24. Пневмония
Программа микробиологической диагностики пневмонии включает исследование мокроты и крови. К сожалению, примерно у половины больных с госпитальной пневмонией в отделениях общего профиля не удается получить адекватные пробы мокроты для микробиологического исследования (отсутствие продуктивного кашля, гнойной мокроты, затруднения откашливания). Бактериемия при госпитальной пневмонии наблюдается только у 20% больных. Кроме того, даже при выделении из мокроты микроорганизма могут возникнуть сложности в правильной интерпретации результата исследования. С целью разграничения колонизации от инфекции следует проводить критическую оценку выделенных микроорганизмов (табл. 2). Диагностически значимые титры микроорганизмов различаются в зависимости от способа получения материала (табл. 3).
В тех случаях, когда не удается получить пригодные для исследования образ-
цы мокроты или пневмония принимает тяжелое течение, следует рассмотреть возможность получения материала с помощью инвазивных методов (фибро-бронхоскопия с мини-БАЛ или "защищенная" биопсия слизистой оболочки с помощью "защищенных" щеток или катетеров).
Оценка тяжести госпитальной пневмонии и риска летального исхода имеет важное значение в плане определения тактики лечения (потребность в интенсивной терапии, ИВЛ) и выбора адекватного режима антибактериальной терапии.
Критерии тяжелого течения НП
¦ Выраженная дыхательная недостаточность:
— ЧД > 30/мин.
¦ Сердечно-сосудистая недостаточность:
— систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
— диастолическое АД < 60 мм рт. ст.;
— ЧСС > 125/мин.
Таблица 2. Этиологическая значимость микроорганизмов при НП
Типичные возбудители Нехарактерные возбудители
Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans2
Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis
Haemophilus influenzae Neisseria spp.
Enterobacteriaceae1 Enterococcus spp.
Acinetobacter spp. Грам(+)палочки
Pseudomonas aeruginosa Candida spp.2
E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., M. morganii Могут иметь клиническое значение у больных с нейтропенией
Таблица 3. Количественные критерии оценки бактериологического исследования мокроты и материала нижних дыхательных путей
Метод получения материала Диагностически значимое количество
микроорганизмов (КОЕ/мл)
Свободное откашливание > 105
Эндотрахеальный аспират 105—106
Бронхоальвеолярный лаваж 104
"Защищенные" щетки 103
321
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ Нарушение сознания.
¦ Мультилобарное или билатеральное поражение.
¦ Клинические признаки дисфункции органов (ПОН).
¦ Гипоксемия:
— Ра02< 60 мм рт. ст.;
— SaO2 < 90%.
Антибактериальная терапия НП
Рекомендации по эмпирической терапии НП пневмоний являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения в лечебных отделениях стационара антибиотикорезис-
тентных штаммов. Установлено, что адекватная эмпирическая терапия у пациентов с подозрением на НП сопровождается повышением выживаемости.
С практических позиций тактику эмпирической терапии госпитальной пневмонии следует планировать с учетом следующих ситуаций, которые могут влиять на спектр доминирующих возбудителей и их антибиотикочувствитель-ность:
¦ предшествующее применение антибиотиков широкого спектра;
¦ тяжесть пневмонии;
¦ наличие у пациента факторов риска инфекции, вызванной P. aeruginosa;
¦ предшествующая аспирация;
¦ возникновение пневмонии на ИВЛ.
Cхемы эмпирической антибактериальной терапии (клинические рекомендации)
Клинические ситуации
Средства 1-го ряда
Альтернативные средства
НП у пациентов в хирургических отделениях1
НП нетяжелого течения у пациентов, Цефотаксим 2 г 3 р/сут не получавших антибиотики Цефтриаксон 2 г 1 р/сут
широкого спектра
Цефуроксим 1,5 г 3 р/сут + Аминогликозид Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут Офлоксацин 400 мг 2 р/сут Пефлоксацин 400 мг 2 р/сут
НП тяжелого течения или Цефепим 2 г 2 р/сут
у пациентов, получавших антибиотики Меропенем 500 мг 3 р/сут
широкого спектра Имипенем 500 мг 3 р/сут
Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 р/сут
Цефоперазон/сульбактам 4 г
2 р/сут
Ципрофлоксацин 400 мг 2 р/сут
НПивл в ОРИТ1,2
Отсутствие ПОН, APACHE< 15
Цефтазидим 2 г 3 р/сут + Амикацин 1 г 1р/сут Цефоперазон 2 г 3 р/сут + Амикацин 1 г 1 р/сут Цефепим 2 г 2 р/сут
Ципрофлоксацин 400 мг 2—3 р/сут + Амикацин 1 г
1 р/сут
Цефоперазон/сульбактам 4 г
2 р/сут + Амикацин 1 г 1 р/сут Меропенем 0,5—1 г 3 р/сут Имипенем 0,5—1 г 3—4 р/сут
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама