Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 146

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 427 >> Следующая

При выборе ЛС следует ориентироваться на предполагаемый этиологический фактор; предпочтение отдается ЛС, активным в отношении грамположи-тельных и атипичных микроорганизмов (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Назначают макролиды, фторхинолоны, цефа-лоспорины II поколения. В основном применяются пероральные ЛС. Парентеральное введение противомикробных ЛС показано при нарушениях всасывания и тяжелом состоянии пациентов.
ЛС выбора:
С
Азитромицин внутрь 500 мг
1 р/сут — 1 сут, далее 250 мг
1 р/сут 4 сут или Амоксицилин внутрь 500 мг 3 р/сут
5—7 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в по
1,2 г 3 р/сут 5—10 сут или Кларитромицин внутрь по 250—
500 мг 2 р/сут 5—7 сут или Левофлоксацин внутрь 500 мг
1 р/сут 5—7 сут; в/в 500 мг
1 р/сут 5—10 сут или Мидекамицин внутрь по 400 мг
3 р/сут 5—7 сут или Моксифлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут 5—7 сут; в/в 400 мг
1 р/сут 5—10 сут или
Спарфлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут в 1-е сутки, далее по 200 мг 1 р/сут 5—7 сут
Альтернативные ЛС:
С I Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут 5—7 сут или Тиамфеникол глицинат ацетилци-
стеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут или в/м по 500 мг 2—
3 р/сут 7—10 сут или Цефуроксим внутрь по 250—500 мг
2 р/сут 5—7 сут или Фузафунгин в ингаляциях по 4 вдоха 4 р/сут 5—7 сут или Эритромицин внутрь по 500 мг
4 р/сут 5—7 сут
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивается на основании соответствия клинического исхода целям проводимой терапии (см. "Общие принципы лечения").
Побочные эффекты лечения
Кодеин и декстрометорфан угнетают дыхательный центр, ослабляют моторику кишечника и вызывают привыкание.
Ошибки
и необоснованные назначения
В большинстве случаев назначение про-тивомикробных ЛС при ОБ не показано.
При наличии бронхоспазма нежелательно назначение ацетилцистеина, а также противокашлевых ЛС центрального действия, в частности, так называемых наркотических противокашле-вых ЛС (кодеин, декстрометорфан).
330
Глава 25. Бронхит
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Симптомы заболевания обычно ис-
чезают через 10—14 дней. Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, показано дополнительное обследование с целью уточнения его причины и выявления основного заболевания.
Хронический бронхит
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.
ХБ проявляется кашлем с выделением мокроты в течение > 3 месяцев в году на протяжении > 2 лет.
Эпидемиология
Среди взрослого населения России заболеваемость ХБ варьирует от 10 до 20% (рассчитана на основании обращаемости больных; истинная распространенность заболевания может быть значительно выше).
Классификация
Для ХБ характерно чередование фаз ремиссии и обострения.
Согласно современной классификации, ХБ подразделяют на: ¦ простой неосложенный;
¦ обструктивный;
¦ гнойный.
Этиология и патогенез
Развитие ХБ может быть обусловлено следующими факторами:
¦ курением;
¦ длительным воздействием неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов (таких как запыленность, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот и щелочей, двуокиси серы и др.);
¦ частыми вирусными инфекциями;
¦ дефицитом а1-антитрипсина.
Более чем в половине случаев обострения ХБ обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Роль различных микроорганизмов в развитии обострений при разных формах ХБ указана в таблице 25.1.
Таблица 25.1. Наиболее вероятные возбудители при различных формах ХБ
Формы ХБ Наиболее вероятные возбудители
Простой неосложненный ХБ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (возможна устойчивость к бета-лактамным антибиотикам), вирусы
Обструктивный ХБ H. influenzae, S. pneumoniae, M. oattarhalis Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
Гнойный ХБ Те же, что и для 2 формы + Enterobacteriaceae Pseudomonas spp.
331
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ хронический бронхит
ФАКТОРЫ РИСКА
Курение
Длительное воздействие неблагоприятных факторов
Частые вирусные инфекции Дефицит аі-антитрипсина
Факторы риска обострения
• Застойная сердечная недостаточность
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции
• Сердечные аритмии
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
В фазе ремиссии
• Кашель с постоянным отделением мокроты
В фазе обострения
Усиление кашля Увеличение количества мокроты Изменение характера мокроты на гнойную Появление или усиление симптомов бронхиальной обструкции Появление или усиление признаков ДН Декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний Лихорадка (возможна)
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Физикальное обследование
Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ТСОЭ) Серологические тесты
Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты,
бронхоальвеолярного лаважа
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама