Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 147

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 427 >> Следующая

Пневмотахометрия
Рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмонии)
КТ органов грудной клетки (при подозрении на наличие бронхоэк-тазов)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
J
• Пневмония
• Опухоли ДП
Бронхиальная астма Муковисцидоз
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
В фазе обострения
Инфекционный ХБ:
Противомикробные ЛС (эмпирическая антибактериальная терапия)
Муколитические, отхаркивающие ЛС, растительные ЛС Бронходилататоры Иммуномодуляторы
Неинфекционный ХБ:
Этиотропное лечение
В фазе ремиссии
• Отказ от курения Устранение воздействия неблагоприятных факторов Улучшение отхождения мокроты Лечение сопутствующих заболеваний Иммуномодуляторы, вакцинация против гриппа
332
Глава 25. Бронхит
Однако обострения ХБ могут провоцировать также неинфекционные факторы, такие как:
¦ застойная сердечная недостаточность;
¦ сердечные аритмии;
¦ тромбоэмболия легочной артерии;
¦ желудочно-пищеводный рефлюкс и др.
Различные этиологические факторы повреждают систему местной защиты ДП на различных уровнях (включая нарушение мукоцилиарного клиренса, клеточного и гуморального звена иммунитета). При этом создаются условия для микробной колонизации слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительная реакция с высвобождением ряда медиаторов и притоком нейтрофилов, что стимулирует продукцию слизи и оказывает дальнейшее повреждающее действие на эпителиальные клетки. Кроме того, некоторые продукты
жизнедеятельности микроорганизмов сами по себе оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку ДП за счет:
¦ нарушения мукоцилиарного клиренса;
¦ увеличения выработки слизи;
¦ локального разрушения иммуноглобулинов;
¦ угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов;
¦ повреждения трахеобронхиального эпителия.
В результате возникают условия для адгезии микроорганизмов к новым, относительно интактным участкам слизистой.
Основные патогенетические механизмы при ХБ представлены на рисунке 25.1.
Бронхиальная обструкция при ХБ обусловлена:
¦ отеком слизистой оболочки ДП;
Этиологические факторы
Нарушение мукоцилиарного клиренса
Повреждение эпителия ДП, перестройка слизистой

Микробная колонизация слизистой
Продукты жизнедеятельности
1 воспаления, нейтрофилы
i
Нарушение баланса протеазы/антипротеазы Повышение протеолитической активности легких

Прогрессирование ХБ
Рисунок 25.1 Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХБ
333
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ скоплением в их просвете густого и вязкого секрета с неблагоприятными реологическими свойствами;
¦ бронхоспазмом;
¦ утратой эластической тяги легочной ткани.
Она играет существенную роль в развитии и поддержании респираторной гипоксии и нарастании ДН.
Клинические признаки и симптомы
В стадию ремиссии пациентов может беспокоить кашель с постоянным отделением мокроты, однако эти симптомы существенно не нарушают качество жизни. Поводом для обращения к врачу обычно служит обострение ХБ, которое характеризуется:
¦ усилением кашля;
¦ увеличением количества отделяемой мокроты;
¦ изменением характера мокроты на гнойную;
¦ появлением или усилением симптомов бронхиальной обструкции;
¦ появлением или усилением признаков ДН (варьируют от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ);
¦ декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний (нарастание сердечной недостаточности у больных ИБС, гипоксии головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, повышение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете
и др.);
¦ лихорадкой (не относится к типичным клиническим проявлениям; однако по-
вышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр, не связанное с иными причинами и сочетающееся с другими симптомами поражения ДП, может свидетельствовать об обострении ХБ).
Основные симптомы бронхиальной обструкции:
¦ удлинение выдоха;
¦ "свистящее" дыхание;
¦ дыхание сквозь сомкнутые губы;
¦ набухание шейных вен на выдохе;
¦ сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).
О тяжести обострения ХБ судят по наличию и выраженности бронхиальной обструкции (самый объективный показатель), ДН, декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Простой неосложненный ХБ характеризуется нечастыми обострениями (< 4 в год), сопровождающимися увеличением количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер. Выраженная бронхиальная обструкция отсутствует (ОФВі > 50% от нормы).
Обструктивный ХБ протекает с более частыми обострениями, характеризующимися увеличением количества и появлением гнойной мокроты, более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВі < 50% от нормы). Болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.
Гнойный ХБ встречается у пациентов любого возраста, характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты, наличием бронхоэктазов (часто), снижением ОФВі (< 50% от нормы). Нередко имеются сопутствующие заболевания. Обострения гнойного ХБ
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама