Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 148

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 427 >> Следующая

334
Глава 25. Бронхит
могут сопровождаться развитием острой ДН.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Цели обследования пациентов с предполагаемым ХБ:
¦ верификация диагноза;
¦ выявление стадии заболевания (обострение, ремиссия);
¦ определение основной причины обострения.
Исследования, которые необходимо провести при обострении ХБ (для уточнения тяжести процесса):
¦ физикальное обследование;
¦ общий анализ крови (характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ);
¦ серологические тесты (отмечается нарастание в крови титров специфических антимикробных антител);
¦ микроскопическое (включая окраску по Граму) и бактериологическое исследование мокроты, для которых характерно обнаружение или повышение в мокроте количества бактерий, нейтрофилов и медиаторов воспаления. При затруднении сбора мокроты у тяжелых больных показано проведение бронхоальвеолярного лаважа;
¦ исследование бронхиальной проходимости (с помощью пневмотахометрии);
Эффекты противомикробных ЛС
¦ рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения пневмонии);
¦ компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на наличие бронхоэктазов).
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как:
¦ пневмония;
¦ опухоли ДП;
¦ бронхиальная астма;
¦ муковисцидоз и др.
Общие принципы лечения
Цели лечения:
¦ устранение симптомов обострения заболевания;
¦ снижение скорости прогрессирования заболевания;
¦ профилактика повторных обострений;
¦ повышение качества жизни.
При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности.
Для лечения ХБ обосновано применение ЛС 4 групп, включая противоми-кробные и муколитические ЛС, бронхо-дилататоры и иммуномодуляторы.
Доказанные Предполагаемые
Более быстрое исчезновение симптомов обострения Профилактика развития пневмонии
Более быстрое исчезновение признаков бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ1) Уменьшение бактериальной колонизации слизистой оболочки бронхов
Сокращение продолжительности пребывания в стационаре Уменьшение выраженности воспалительного процесса в бронхах
Сокращение периода нетрудоспособности Удлинение ремиссий
335
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Фармакотерапия обострений ХБ, вызванных бактериальной инфекцией
В| При обострении ХБ, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения остается эмпирическая антибактериальная терапия.
При выборе ЛС необходимо учитывать:
¦ тяжесть обострения;
¦ активность ЛС в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей (см. "Этиология и патогенез") с учетом возможной антибиотикорезистентности;
¦ оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия);
¦ спектр побочных эффектов;
¦ экономические аспекты.
Для лечения ХБ в период обострения применяют противомикробные ЛС следующих групп:
¦ макролиды;
¦ пенициллины;
¦ тетрациклины;
¦ фторхинолоны;
¦ цефалоспорины.
Преимущество отдается пероральным противомикробным ЛС. Показаниями для назначения парентеральных форм являются:
¦ тяжелое состояние больных (выраженное обострение ХБ);
¦ заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание ЛС;
¦ низкая биодоступность пероральных форм ЛС;
¦ отсутствие пероральной формы ЛС (в случае необходимости назначения определенного ЛС, определенной по результатам бактериологического исследования мокроты и БАЛЖ);
¦ неспособность пациента следовать рекомендациям врача.
В отсутствие эффекта от применения ЛС выбора проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные ЛС с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
Антибактериальная терапия простого неосложненного ХБ ЛС выбора:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут — 1-е сут, далее 250 мг 1 р/сут 4 сут (взрослым); 10 мг/кг 1 р/сут — 1-е сут, далее 5 мг/кг 1 р/сут 4 сут (детям старше 1 года) или Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям
старше 10 лет); по 100—250 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям до 10 лет) или Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 20—45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема 7—10 сут (детям) или Ампициллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7—10 сут (взрослым); 100—
200 мг/кг/сут в 4—6 приемов 7—10 сут (детям) или Кларитромицин внутрь по 500 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым);
по 7,5 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям) или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4—6 сут (взрослым)
336
Глава 25. Бронхит
Альтернативные ЛС:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 2 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям 9—14 лет)
Антибактериальная терапия обструктивного ХБ
ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); в/м или в/в по 1,2 г
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама