Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 155

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 427 >> Следующая

Системная красная волчанка протекает с поражением плевры у < 50% больных.
Классификация
Общепринятой классификации плевритов не существует.
348
Глава 26. Плеврит
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ плеврит
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Клинические формы плеврита:
Фибринозный плеврит Экссудативный плеврит Эмпиема плевры
Повышение температуры тела (вплоть до гектических цифр)
Слабость
Одышка
Боль в грудной клетке при дыхании
Сухой кашель
Интоксикация
Дисфагия, отеки лица, шеи и рук (иногда)
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Физикальное обследование
Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ТСОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)
Рентгенография органов грудной клетки (выявление выпота) УЗИ органов грудной клетки КТ легких МРТ легких
Торакоцентез (определение характера выпота)
Биопсия плевры (при туберкулезном, опухолевом плевритах)
Торакоскопия (определение природы выпота)
I
J
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Фибринозный плеврит
• Межреберная невралгия
• Перикардит, стенокардия, инфаркт миокарда
• Острый аппендицит, острый холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Дезинтоксикационная терапия (трансфузия свежезамороженной плазмы)
Этиотропная терапия (пневмония, абсцесс легкого — противоми-кробные ЛС, туберкулез — противотуберкулезная терапия, системные заболевания соединительной ткани, аллергические заболевания — ГКС, опухоли — системная химиотерапия, плевриты неясной этиологии — лечение как при туберкулезном плеврите) Противовоспалительная терапия (НПВС, системные ГКС) Симптоматическое лечение (при сухом кашле — противокашлевые ЛС центрального действия) Эвакуация экссудата (торакоцентез)
При эмпиеме плевры — дренирование плевральной полости с последующим введением в нее антисептиков, протеолитических ферментов и фибринолитических ЛС; возможно хирургическое лечение
При опухолевом плеврите возможно введение цитостатиков и склерозирующих веществ в плевральную полость
349
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
По этиологии выделяют:
¦ инфекционные плевриты;
¦ неинфекционные (асептические) плевриты.
По характеру экссудата плевриты делятся на:
¦ фибринозные (сухие);
¦ серозно-фибринозные;
¦ серозные;
¦ гнойные (эмпиема плевры);
¦ гнилостные;
¦ геморрагические;
¦ эозинофильные;
¦ холестериновые;
¦ хилезные.
По течению выделяют:
¦ острый плеврит;
¦ подострый плеврит;
¦ хронический плеврит.
По распространенности плеврит может быть:
¦ диффузным;
¦ осумкованным.
С клинической точки зрения, в зависимости от вида плеврального выпота, целесообразно выделять сухой, экссуда-тивный и гнойный плеврит.
Этиология и патогенез
Причины неинфекционного плеврита:
¦ опухоли (карциноматозный плеврит) — 40% всех плевритов:
— первичные опухоли плевры (мезо-телиомы);
— метастазы злокачественных опухолей в плевру;
— лимфомы;
¦ системные заболевания соединительной ткани;
¦ травма и операционные вмешательства;
¦ тромбоэмболия легочной артерии;
¦ острый панкреатит ("ферментативный" плеврит);
¦ инфаркт миокарда (синдром Дрес-слера);
¦ лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания;
¦ хроническая почечная недостаточность ("уремический" плеврит) и др.
Возбудители инфекционного плеврита:
¦ Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Rickettsia и др. бактерии;
¦ Mycobacterium tuberculosis (20% случаев);
¦ простейшие (Entamoeba hystolytica);
¦ грибы (Coccidioides immitis, Blaso-myces dermatitidis и др.);
¦ паразиты (Echinococcus granulosus).
Наиболее часто плеврит осложняет течение пневмонии, туберкулеза, злокачественных опухолей и системных заболеваний соединительной ткани. В 20% случаев установить причину плеврита не удается.
Патогенез неинфекционных плевритов:
¦ непосредственное действие на плевру токсических веществ (опухолевый, "уремический" плеврит) и протеоли-тических ферментов ("ферментативный" плеврит);
¦ нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока (опухолевый плеврит);
¦ аутоиммунные реакции (синдром Дрес-слера, системные болезни соединительной ткани);
¦ генерализованное поражение сосудов плевры (системные болезни соединительной ткани);
350
Глава 26. Плеврит
¦ аллергические реакции (лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания);
¦ непосредственное повреждение плевры и ее реакция на излившуюся кровь (травматические плевриты).
Патогенез инфекционных плевритов:
¦ контактное распространение инфекции из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс легкого, бронхоэкта-зы, нагноившаяся киста, туберкулез);
¦ лимфогенное инфицирование плевральной полости;
¦ гематогенное распространение инфекции;
¦ прямое инфицирование плевры вследствие нарушения целостности плевральной полости (травма, ранение, операция).
Фибринозный, экссудативный и гнойный плеврит могут являться последовательными стадиями одного и того же процесса.
Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления плеврита определяются:
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама