Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 210

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 427 >> Следующая

¦ в очаге специфического воспаления одновременно находятся несколько популяций МБТ, различных по локализации и активности метаболизма:
— при активном процессе преобладают внеклеточные формы МБТ с высокой степенью метаболической активности;
— в условиях продолжающегося лечения увеличивается количество фильтрирующихся и L-форм МБТ, которые расположены преимущественно внутриклеточно и обладают очень низкой метаболической активностью;
¦ у любого пациента с впервые выявленным туберкулезом имеется небольшое количество МБТ, монорезистентных к определенным противотуберкулезным ЛС (в результате спонтанных мутаций). С учетом того, что в каверне диаметром 2 см находится 100 миллионов бактериальных клеток, там имеются МБТ, устойчивые ко всем противотуберкулезным ЛС.
Учитывая вышеперечисленные особенности в фармакотерапии туберкулеза, выделяют 2 периода или фазы лечения.
459
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
¦ Начальная, или интенсивная, фаза лечения направлена на подавление быстро размножающихся МБТ с высокой метаболической активностью (с учетом имеющихся лекарственно-устойчивых форм) и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости.
¦ В фазе продолжения лечения воздействие направлено на оставшиеся медленно размножающиеся МБТ с низкой метаболической активностью, в большинстве своем расположенные внут-риклеточно. На этом этапе главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких.
Переход к фазе продолжения терапии
показан после прекращения бактерио-выделения (по данным микроскопии мокроты) и наступления положительной клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.
В настоящее время разработаны стандартные режимы фармакотерапии противотуберкулезными ЛС, которые применяются до получения результатов бактериологического исследования мокроты с уточнением чувствительности МБТ.
I режим
Применяется у пациентов с впервые выявленным ТОД и МБТ+ или распространенным ТОД и МБТ- .
Интенсивная фаза терапии
I Изониазид внутрь 10 мг/кг/сут
1 р/сут в течение 2 мес
+
Пиразинамид внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение
2 мес
+
IРифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 2 мес
+
Стрептомицин в/м 16 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 2 мес или
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 2 мес
Этамбутол назначают при высоком уровне устойчивости МБТ в данном регионе к стрептомицину и изониази-
ду.
Фаза продолжения лечения ЛС выбора: Схема 1
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 4 мес
+
IРифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 4 мес
Схема 2
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут через сут в течение 4 мес
+
IРифампицин внутрь 10 мг/кг/сут через сут в течение 4 мес
Альтернативные ЛС:
Схема 1
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
+
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
Схема 2
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут через сут в течение 6 мес
460
+
Глава 31. Туберкулез органов дыхания
I Этамбутол внутрь 35 мг/кг/сут I через сут в течение 6 мес
При выявлении по данным исходного посева мокроты МБТ, устойчивых к изо-ниазиду и/или стрептомицину, лечение в фазе продолжения проводится по следующим схемам:
Схема 1
Пиразинамид внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
+
І Рифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
+
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 6 мес
Схема 2
І Рифампицин внутрь 10 мг/кг/сут I 1 р/сут в течение 8 мес
+
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 8 мес
При выявлении по данным исходного посева мокроты МБТ, устойчивых к ри-фампицину и/или стрептомицину, лечение в фазе продолжения проводится по следующим схемам:
Схема 1
I Изониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 8 мес
+
Пиразинамид внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 8 мес
+
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 8 мес
Схема 2
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 10 мес
+
Этамбутол внутрь 20—
25 мг/кг/сут 1 р/сут в течение 10 мес
При выявлении по данным исходного посева мокроты множественно лекарственно-устойчивых МБТ, лечение назначается в соответствии с IV режимом.
При развитии неустранимых побочных реакций на изониазид или рифам-пицин (при сохранении к ним чувствительности МБТ), возможна замена этих ЛС на аналогичные препараты, обладающие меньшим спектром побочных действий: изониазид на фтивазид или мета-зид, рифампицин на рифабутин.
Па режим
Показан пациентам с невысоким риском лекарственной устойчивости МБТ (поздний рецидив заболевания, неадекватное лечение < 1 мес).
Интенсивная фаза терапии
IИзониазид внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут 3 мес
+
IПиразинамид внутрь 20— 25 мг/кг/сут 1 р/сут 3 мес
+
IРифампицин внутрь 10 мг/кг/сут 1 р/сут 3 мес
+
!Стрептомицин в/м 16 мг/кг/сут 1 р/сут 2 мес
+
IЭтамбутол внутрь 20— 25 мг/кг/сут 1 р/сут 3 мес
Если к концу интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение и выявлена лекарственная устойчивость
461
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама