Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 233

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 227 228 229 230 231 232 < 233 > 234 235 236 237 238 239 .. 427 >> Следующая

недостаточности формируется "легочное" сердце.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, "попискивание" на выдохе.
Всем пациентам с подозрением на острый бронхиолит необходимо выполнение КТ.
При рентгенографии и КТ выявляют усиление легочного рисунка, чередование участков эмфиземы и "матового стекла".
При исследовании ФВД отмечается смешанный тип дыхательных нарушений.
Наиболее информативным методом диагностики острого бронхиолита является биопсия легкого (трансбронхиальная, трансторакальная). При гистологическом исследовании выявляют проли-феративно-склеротические изменения (картина зависит от клинико-морфоло-гической формы острого бронхиолита).
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальную диагностику с фиброзирующим альвео-литом, гистиоцитозом, эмфиземой легких.
Общие принципы лечения
Фармакотерапию проводят в соответствии со схемой лечения бронхообструк-тивного синдрома лекарственного генеза (см. "Бронхоспазм и бронхиальная астма. Общие принципы лечения"). Критерием к снижению дозы или отмене ГКС для системного применения является по-
511
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ложительная клинико-рентгенологичес-кая динамика.
Целесообразно применение муколити-ков:
Ацетилцистеин внутрь 600 мг/сут до купирования симптомов и в течение последующего 1 мес
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности дыхательных нарушений, положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Осложнения
и побочные эффекты лечения
При длительном приеме ГКС возможно развитие следующих осложнений:
¦ стероидный сахарный диабет;
¦ язвенная болезнь желудка;
¦ синдром Кушинга;
¦ поленейропатии.
Ошибки
и необоснованные назначения
Преждевременная отмена ГКС может привести к прогрессированию заболевания.
Прогноз
Прогноз при остром бронхиолите серьезный. В отсутствие адекватной фармакотерапии изменения могут прогрессировать даже после отмены ЛС.
Лекарственная системная красная волчанка
Эпидемиология
Поражение органов дыхания диагностируется у 50—75% пациентов с лекарственной СКВ и вносит основной вклад в тяжесть заболевания.
Классификация
Нет данных.
Этиология и патогенез
См. таблицу 35.3.
Патогенез лекарственной красной волчанки до настоящего времени изучен недостаточно.
Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления при лекарственной красной волчанке похожи на симптомы СКВ:
¦ артралгии;
¦ миалгии;
¦ полисерозит;
¦ кожные изменения;
¦ поражение почек.
Однако эти симптомы встречаются реже (см. "Дифференциальный диагноз").
Поражение органов дыхания характеризуется образованием плеврального выпота и развитием пневмонита (см. "Фиброзиру-ющий альвеолит. Плевральный выпот").
512
Глава 34. Лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания
Таблица 34.3. ЛС, наиболее часто приводящие к развитию лекарственной красной волчанки (80% случаев)
ЛС Особенности
Дифенилгидантоин Не зависит от дозы и продолжительности приема
Гидралазин При приеме > 100 мг/сут в течение > 1 мес Чаще проявляется у женщин, представителей кавказских народностей, лиц с низкой активностью ацетилирующих ферментов
Изониазид Не зависит от дозы
Прокаинамид Не зависит от дозы, частота возникновения увеличивается при приеме > 4 мес Риск развития выше у лиц с низкой активностью ацетилирующих ферментов
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
В клиническом анализе крови выявляют снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов.
При иммунологическом исследовании
в крови выявляются антинуклеарные антитела. Рентгенография легких:
¦ плевральный выпот;
¦ множественные инфильтраты;
¦ симптом "матового стекла".
Дифференциальный диагноз
Общие принципы лечения
Легкое течение
Достаточно отмены ЛС.
Среднетяжелое и тяжелое течение Назначаются ГКС для системного применения:
ІПреднизолон внутрь 30 мг/сут
+
ІПреднизолон в/в 90—120 мг/сут до купирования симптомов
См. таблицу 34.4.
Таблица 34.4. Дифференциальная диагностика лекарственной красной волчанки и СКВ
Признак СКВ Лекарственная красная волчанка
Возраст 20—40 50
Женщины/мужчины 9:1 1:1
Артриты,% 90 95
Плевроперикардит, % 50 50
Гепатомегалия, % 25 25
Поражения кожи, % 74 10—20
Поражение почек, % 53 5
Поражение ЦНС, % 32 0
Антинуклеарный антитела, % 95 Редко
LE-клетки, % 90 Отсутствуют
Комплемент Снижен Норма
Иммунные комплексы Повышены Норма
513
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
После достижения клинического эффекта:
I Преднизолон
внутрь 15 мг/сут 10 сут
Тяжелое течение
I Преднизолон
внутрь 1 мг/кг
+
Преднизолон
300 в/в мг/сут до купирования симптомов
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон
внутрь 1мг/кг со снижением дозы по 5 мг/нед до полной отмены
Оценка
эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является положительная клинико-рентгенологическая динамика со стороны органов дыхания, уменьшение выраженности системных проявлений.
Осложнения
Предыдущая << 1 .. 227 228 229 230 231 232 < 233 > 234 235 236 237 238 239 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама