Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Сидельковская Ф.П. "Химия N-вннилпирролидона и его полимеров" ()

Сеидов Н.М. "Новые синтетические каучуки на основе этилена и олефинов" (Высокомолекулярная химия)

Райт П. "Полиуретановые эластомеры" (Высокомолекулярная химия)

Попова Л.А. "Производство карбамидного утеплителя заливочного типа" (Высокомолекулярная химия)

Поляков А.В "Полиэтилен высокого давления. Научно-технические основы промышленного синтеза" (Высокомолекулярная химия)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Фармацевтика -> Белоусов Ю.Б. -> "Рациональная фармакотерапия в пульмонологии" -> 88

Рациональная фармакотерапия в пульмонологии - Белоусов Ю.Б.

Белоусов Ю.Б., Баранов А.А., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в пульмонологии — М.: Литтерра, 2004. — 800 c.
Скачать (прямая ссылка): racfarvpul2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 427 >> Следующая

Основные:
¦ риновирусы;
¦ коронавирусы;
¦ аденовирусы;
¦ вирус гриппа;
¦ вирус парагриппа. Редкие:
¦ респираторно-синцитиальный вирус;
¦ вирусы простого герпеса (типы 1-й и 2-й);
¦ энтеровирусы;
¦ Вирус Коксаки;
¦ Вирус Эпштейна—Барра;
¦ цитомегаловирус;
¦ вирус иммунодефицита человека.
208
Глава 17. Ангина и острый фарингит
Помимо неспецифических существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, иерсиниозный (возбудитель — Yersinia enterocolitica) и гонорейный фарингит, фарингомикоз (возбудитель — Leptotrix buccalis).
Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления ангины зависят от степени поражения тканей и от вида возбудителя. Выделяют местные и общие симптомы. К местным симптомам, общим для всех форм ангины, относят дискомфорт или боль в горле, обычно довольно резкую, усиливающуюся при глотании. Ангина сопровождается регионарным лимфаденитом с преимущественной реакцией верхних шейных ЛУ. Общие проявления — недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39—40°С, ознобы; возможны боли в мышцах, суставах, области сердца. Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боль в горле при глотании (особенно при сглатывании слюны). При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. Возможны болезненность и увеличение верхних шейных ЛУ при пальпации. Общие симптомы сходны с симптомами при ангине.
Классическими, но не постоянными симптомами ангины, вызванной S. pyogenes группы А, являются острое начало, интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобами, выраженная боль в горле, шейный лимфаденит; у детей — тошнота, рвота, боли в животе.
Осложнения
При неадекватном лечении возможно развитие паратонзиллита, паратонзил-
лярного абсцесса, флегмоны шеи, меди-астинита.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностика ангин и ОФ не вызывает затруднений и базируется на сборе анамнеза и выявлении типичных изменений при фарингоскопии. При ангине выявляется отек и гиперемия миндалин, появление в устьях лакун слизисто-гнойного отделяемого, налетов на слизистой оболочке НМ, гнойное воспаление фолликулов. Выраженность этих изменений зависит от вида возбудителя и степени поражения тканей (см. "Дифференциальный диагноз"). При ОФ наблюдается гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфо-идные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления НМ. Обычно эти изменения сочетаются с отеком и гиперемией слизистой оболочки носа и носоглотки.
Минимальный объем лабораторных исследований обязательно должен включать:
¦ общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
¦ мазок с поверхности небных дужек и задней стенки глотки для выявления дифтерии;
¦ общий анализ мочи (для исключения гломерулонефрита).
Методы специфической диагностики инфекции, вызванной S. pyogenes группы А, основаны на выделении культуры возбудителя из мазков с поверхности НМ (культуральное исследование), экспресс-диагностике стрептококкового антигена и результатах иммуносерологи-ческого исследования.
209
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Культуральное исследование — забор материала с немедленным перенесением его в питательную среду. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность — 96—99%.
Метод экспресс-диагностики основан на идентификации стрептококкового антигена в мазках на основе ферментативной или кислотной экстракции антигена с последующей агглютинацией, демонстрирующей образование комплекса антиген-антитело. Преимуществами метода являются быстрое получение результатов, высокая специфичность (95—100%) и потенциальная возможность ограничить применение антибиотиков; недостатком — колебания чувствительности
от 50 до 95%.
Иммуносерологическая диагностика
основана на выявлении в крови повышенного титра антистрептолизина, анти-ДНКазы В, антистрептокиназы и других противострептококковых антител. Данный метод наиболее специфичен для стрептококковой инфекции, однако чувствительность метода резко снижается на фоне антибактериальной терапии.
Показания к проведению специфической диагностики инфекции, вызванной S. pyogenes группы А, и назначению эм-
пирической антибактериальной терапии (табл. 17.1) определяются по совокупности следующих клинических проявлений:
¦ наличию налета на миндалинах;
¦ болезненности шейных ЛУ;
¦ отсутствию кашля;
¦ лихорадке.
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике ангин различной этиологии особое внимание уделяется характеру изменений НМ, выявленных при фарингоскопии (табл. 17.2).
При неспецифической ангине воспалительный процесс не распространяется за пределы миндалины.
Катаральная ангина характеризуется отеком и яркой гиперемией НМ. Общие симптомы выражены умеренно, интоксикация незначительна.
Лакунарная ангина — на фоне отечной и диффузно гиперемированной слизистой оболочки видны белесые налеты, которые легко и атравматично удаляются и не выходят за пределы НМ. В лакунах скапливается фибринозно-гнойный экссудат. Повышение температуры тела,
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 427 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама