Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 108

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 280 >> Следующая

тью (в результате качественных изменений РНК в цитоплазме эритробластов и молодых эритроцитов) (Бельгова И.Н., 1977).
Появились сведения о том, что свинец блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы, активирует кальмодулиниезависимую про-теинкиназу и кальмодулинзависймую фосфоди-эстеразу (Audesirk G., 1993; Goldstein G., 1993). Эти эффекты могут также быть причинами кар-дио- и нейротоксичности свинца.
При интоксикации свинцом в организме возникает дефицит витаминов (рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты и пр.).
Клиническая картина интоксикации
Различают острую и хроническую формы интоксикации свинцом.
Острая форма . При поступлении свинца внутрь возникают тошнота, рвота, очень сильные боли в животе, в области пупка, запор, реже понос. Симптомы неяркие, неспецифические до тех пор, пока не развилась энцефалопатия, обусловленная отеком мозга: сильная головная боль, возбуждение, тремор, ригидность шейных мышц, судороги, нарушения зрения. При спинномозговой пункции ликвор поступает под давлением, содержание белка и клеток в ликворе повышено. Упорная рвота приводит к обезвоживанию. Отравление свинцом, протекающее с выраженными симптомами и-нтоксикации, встречается редко, чаще они могут быть в скрытой, бессимптомной форме.
Симптомы острой свинцовой энцефалопатии: ненормальное поведение, атаксия, апатия, нарушение сознания, кома, судороги.
Хроническая форма
У детей симптоматика хронических отравлений более скудная, чем у взрослых. Отмечаются: резкое снижение аппетита, рвота, запоры, головные боли, недомогание, бледность кожных покровов. Характерна анемия с измененными эритроцитами и ретикулоцитами-. Нарушения гемодинамики и патология почек не обязательны. Часто отмечается отставание в умственном
развитии, изменения характера, снижение интеллекта.
Для постановки диагноза свинцовой интоксикации имеют значение следующие лабораторные данные.
1. Копропорфиринурия — резко положительная проба на присутствие копропорфирина в моче.
2. Присутствие в моче L-aминолевулиновой кислоты (ранний признак).
3. Повышенное содержание свинца в моче.
4. Повышенная резистентность эритроцитов к гипотоническим растворам.
5. Данные рентгенологического исследования костей, свидетельствующие о наличии свинца в костной ткани.
Сравнительно недавно (в середине 80-х гг.) появился новый метод прижизненного определения свинца в костях: К-рентгеновской флюоресценции (Somervaile L. et al., 1985; Hu M. et al., 1989) с использованием кадмия-103, который индуцирует рентгеновскую флюоресценцию атомов свинца в костях. Метод позволяет определить свинец в мкг на грамм костной ткани. Этим методом обнаруживают свинец в 5—10 мм от кожной поверхности, поэтому определяют на костях голени (tibia) или на коленной чашечке. Рентгеновское облучение при этом значительно меньше, чем при обычном рентгеновском осмотре грудной клетки.
Лечение
При остром отравлении показано промывание желудка. Для этой цели можно использовать некипяченое молоко или белковую взвесь с последующим удалением их из желудка. Назначают солевые слабительные и активированный уголь. Дальнейшие мероприятия должны быть направлены на снижение содержания свинца в плазме крови, мобилизацию депонированного свинца и
выведение его из организма. Для этой цели применяют специфические антидоты: унитиол, тета-цин кальций (CaNa2 ЭДТА) или д-пеницилла-мин. Они образуют недиссоциирующие, воднорастворимые соединения, выводимые почками. В результате снижается содержание ионизированного свинца в крови, а затем и в тканях, освобождаются блокированные им тканевые ферменты.
147
ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЦОМ
Унитиол используют при лечении тяжелых отравлений свинцом, особенно при наличии энцефалопатии, при уровне свинца в крови выше 70 мкг/дл, даже при нарушении выделительной функции почек (он увеличивает выведение свинца с желчью в кишечник). Вводят его внутримышечно в однократной дозе 0,5—1,0 мл 5% раствора на 10 кг массы тела: в первые сутки 4 раза, на вторые сутки 2—3 раза, в последующие дни 1 —
2 инъекции в день. Унитиол нельзя вводить детям с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, так как у них может быть гемолиз эритроцитов. Следует учесть и возможные осложнения от введения унитиола: временное повышение температуры тела, увеличение активности печеночных транса миназ в сыворотке крови, возникновение головной боли, небольшого конъюнктивита, повышенного слезотечения, ринореи, саливации.
Тетацин кальций (CaNa2 ЭДТА) используют при всех формах отравления свинцом. В тяжелых случаях его назначают одновременно с уни-тиолом, хотя первая доза последнего должна быть введена за 4 ч до тетацина кальция. Тетацин кальций увеличивает выведение свинца с мочой в 20— 50 раз, но только из внеклеточной жидкости, т.ак как в клетки он не проникает. Из мягких тканей, костей, ЦНС выведение свинца увеличивается косвенно.
Вводят тетацин кальций внутривенно (ка-пельно, болюсно) или внутримышечно; внутрь его вводить нельзя, так как он может увеличить всасывание свинца. В тяжелых случаях'его вводят внутривенно капельно в дозе 1500 мг/м2 на протяжении 6 ч в виде 0,5% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. При отравлениях средней тяжести и при легких формах его вводят внутривенно в дозе 1000 мг/м2. Болюсно его вводят в той же дозе на протяжении 15—20 мин. Внутримышечно его вводят в однократной дозе 175 мг/м2 в растворе новокаина каждые 4 ч.
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама