Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 11

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 280 >> Следующая

Гемодиализ может быть эффективен при отравлении веществами, мало связанными с белками плазмы крови (атенолол, надолол, прокталол, ацебутолол), при отравлении же анаприлином, окспренололом, альпренололом, тимололом — веществами с большим объемом распределения и на 60—95% связанными с белками плазмы крови — диализ малоэффективен (Singh S. et al., 1991).
При отравлении соталолом необходимо наготове иметь дефибриллятор для устранения возможной желудочковой тахикардии или фибрилляции.
При возникновении судорог предпочитают вводить миорелаксанты, например ардуан (за
рубежом — алкуроний), поскольку центральные противосудорожные средства типа бен-зодиазепинов или барбитуратов могут усугубить угнетение ЦНС и гемодинамики, вызванное ББ.
При гипогликемии вводят либо глюкозу, либо глюкагон.
При возникновении бронхоспазма назначают либо ингаляцию изадрина (в дозе, превышающей обычную терапевтическую), либо внутривенно салбутамол или тербуталин. При их неэффективности — вводят эуфиллин. При возникновении нарушений внутрижелудочковой проводимости, расширении комплекса QRS назначают натрия гидрокарбонат (см. 1 главу 5 раздела I тома).
Большинство больных, которым своевременно и правильно оказали догоспитальную и последующую помощь, выздоравливают без каких-либо последствий. В стационаре больной должен находиться в отделении интенсивной терапии не меньше 72 ч, так как опасны повторные коллапсы из-за возможно продолжающегося всасывания ББ из желудочно-кишечного тракта или действия их метаболитов.
Особенно надо обратить внимание на подростков, которые могут принять ББ на фоне алкоголя, бензодиазепинов или других центрально действующих средств. У них отравление протекает тяжелее и длительнее. В таблице приведены сведения о результатах введения разных фармакологических средств на фоне отравления анаприлином.
Особенности токсикогенной и соматогенной фазы отравления, на которые следует обратить внимание
Бета-адреноблокаторы представляют собой «хрононегативные яды», отравление которыми сопровождается развитием специфических нарушений гемодинамики, ритма сердца и метаболизма в виде «бета-блокирующего» синдрома.
Токсикогенная фаза
1. При осмотре больного: оценить степень нарушения гемодинамики, сознания, обеспечить доступ к крупной вене у ребенка с брадикар-дией и гипотензией.
Следует помнить, что у отравленных бета-адреноблокаторами повышается тонус гладкой мускулатуры, и поэтому могут возникать трудности при введении зонда для промывания желудка.
2. В условиях обычного стационара (линейной бригады скорой помощи) начать проведение мероприятий по фармакотерапии антагонистами.
3. В условиях специализированного стационара (токсиколого-гемосорбционной + кардиологической бригады скорой помощи) проводить фармакотерапию антагонистами + детоксикационную гемосорбцию + постановку водителя ритма.
4. Произвести заборы крови на химико-токсикологическое и биохимическое исследование (уровень глюкозы в крови).
5. Мониторное наблюдение за состоянием ребенка с выраженной клинической симптоматикой проводить из расчета 3—4 Т05 обнаруженного в биосредах бета-блокатора и не менее чем 72 ч.
Соматогенная фаза
1. Проводить лечение осложнений отравления бета-блокаторами и осложнений от произведенных процедур.
Случай, опубликованный д-ром Hiroshi Та-kahashi с соавт. в журнале Clinical Toxicology
17
ОТРАВЛЕНИЯ р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ
31(4), 631—637 (1993), иллюстрирующий необходимость введения глюкокортикоидов.
Мужчина 42 лет был доставлен в госпиталь через три часа после приема 30 таблеток ни-федипина (600 мг), 10 таблеток метопролола (200 мг), 40 таблеток этизолама (20 мг) и около 100 мл 20% этанола. Из анамнеза известно, что он страдает гипертонической болезнью, по поводу которой принимает перечисленные препараты, и около двух лет назад был госпитализирован с суицидальной попыткой отравления перечисленными средствами.
При поступлении сопор (сознание по шкале Глазго 6 баллов), отмечается бледность кожных покровов, реакция зрачков на свет отсутствует. АДсист 50 мм рт. ст., ЧСС 60—70 уд/мин. ЧД 24/мин. Температура тела 35,5°С. Произведена интубация трахеи, после чего промыт желудок 5 литрами физ. р-ра, взята кровь на исследование. Газы крови р02арт 115 мм рт. ст.; рС02 42 мм рт. ст.; pH 7,45; ВВ = —1 при спонтанном дыхании).
На ЭКГ (через 1 час после поступления) узловой ритм, Q-T 0,42 с, снижение зубца Т в 1 и 3-ем отведения*, и в AVL. На ЭКГ, снятой 9-ю месяцами раньше, нормальный синусовый ритм. В биосредах обнаружен нифедипин и метопролол.
Назначены: допмин в начальной дозе
3 мкг/(кг-мин) с максимальным увеличением до 30 мкг/(кг*мин)— без эффекта. Спустя час после назначения допмина к последнему присоединен норадреналин из расчета 0,3 мкг/(кг• мин), 400,0 мл — 10% раствора хлористого кальция; дважды в день на протяжении первых суток пребывания в стационаре. Через два часа после назначения растворов в вену ЦВД 22 мм вод. ст., сохраняется гипотензия, несмотря на увеличение дозы но-
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама