Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 114

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 280 >> Следующая

Лечение
При острой интоксикации
Стабилизируют состояние больного (обеспечивают функцию дыхания и гемодинамику, купируют судорожный синдром), проводят деконтаминацию (обмывание поверхностей, промывание желудка, энтеросорбцию), устраняют дегидратацию, обеспечивают инфузионную терапию, назначают антагонисты действия ТІ, проводят терапию эфферентными методами, лечат осложнения интоксикации в целом.
После стабилизации состояния больной должен находиться на мониторном наблюдении из-за возможных нарушений сердечного ритма вследствие гипокалиемии, а также из-за возможной (повторной) остановки дыхания вследствие пареза (паралича) дыхательных мышц. Всем больным назначают кислород. В условиях стационара оценивают р02 арт.: если его уровень (несмотря на проводимую кислородотерапию) ниже 50 мм рт. ст., ребенка интубируют, проводят ИВЛ с положительным давлением на выдохе. Судорожный синдром купируют назначением бензодиазепинов по общим правилам. Перед промыванием желудка рекомендуют ввести 10 мг реланиума в мышцу. Морфин не назначать даже при выраженном болевом синдроме!
При промывании желудка в условиях отравления ТІ зарегистрированы нарушения ритма сердца, снижение р02 арт., ларингоспазм и перфорации пищевода. Промывание желудка проводят только при пероральных отравлениях. Поскольку ТІ — металл, оказывающий прижигающее действие, промывают осторожно. Энтеросорбцию осуществляют обычным путем, каждые 2—6 ч, слабительные назначают только в условиях стационара (детям сульфат магния
в дозе 250 мг/кг) с первой порцией сорбента, предпочитая сорбитол; назначение слабительных прекращают при появлении сорбента в стуле. На 2—3 сутки энтеросорбцию повторяют.
Инфузионная терапия включает кристалло-идные (калий, магнийсодержащие) и коллоидные растворы. При необходимости переливают кровь (Olson К. et а1.ГТ990), при гипотензии проводят волюмтерапию, при рефрактерной гипотонии и шоке назначают вазопрессоры (допмин в дозе 5—15 мкг на кг/мин).
Специфическим, хотя и оспари-ваемым многими авторами средством является ферроцианид железа. Считают, что его назначение в дозе до 250 мг на кг/сутки (разделенной на 4 приема) через назо-гастральный зонд способствует «иммоблизации» внутриклеточного Т1 с последующим его перераспределением в просвет ЖКТ (Meggs W. et al., 1994), при этом почечная экскреция яда снижается (Meggs W. et al., 1995), этот антагонист назначают до тех пор, пока Ае24 ТІ не будет менее 0,5 мкг. Во время терапии ферроцианидом железа назначение солей калия прекращается.
Вторым по значимости антагонистом является калия хлорид, назначение которого способствует экскреции ТІ почками (Bank А., 1972). Рекомендуют по 500,0 мг калия хлорида внутрь каждые 4 ч на протяжении 6 дней. Однако у больных с неврологической симптоматикой существует опасность ее временного обострения (Rody D. et al., 1984).
Мнения относительно лечения Д-пеницйлла-мином противоречивы. Считают, что препарат способен провоцировать перераспределение ТІ в мозг из других компартментов (Rios С. et al.,
155
ОТРАВЛЕНИЕ ТАЛЛИЕМ
1992) и увеличивать летальность в эксперименте на животных (100% при лечении, 87% в контроле), однако вместе с ферроцианидом железа летальность составила 25% (ферроцианид+Д-пени-цилламин), а при введении одного ферроцианида — 56% (Barroso-Moguel R. et al., 1994).
Эффективность унитиола в отношении ТІ не подтверждена.
Из эфферентных методов лечения рекомендуют гемосорбцию на ранних этапах интоксикации (Olson К. et al., 1990) и гемодиализ при наличии признаков поражения почек. Назначение салуретиков в больших дозах не способствует усилению экскреции ТІ.
Лечение осложнений проводят по общепринятым методам.
4. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И МЫШЬЯКОМ
4.6. Отравления препаратами железа
Железа сульфат, железа глюконат, железа лактат и пр.
Общие положения
Интоксикация препаратами железа встречается у детей часто, преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет. Несмотря на то что за последнее время частота их стала несколько реже, по данным Санкт-Петербургской педиатрической реанимационной службы, они вышли на первое место как причина летальных исходов при отравлениях у детей.
Интоксикация обычно возникает в результате проглатывания ребенком небрежно храня-
щихся таблеток или драже, содержащих препараты железа, среди которых наиболее токсичен сульфат железа. Все большее употребление находят поливитаминные препараты, содержащие железо. Нередко это, — вкусные лекарственные формы, которые дети охотно едят вместо конфет. Поэтому возрастает число отравлений, связанных с поеданием поливитаминных препаратов. Но обычно отравления ими проходят благополучно.
Эпидемиология отравлений
Практически во всех странах отравления препаратами железа у детей являются наиболее часто регистрируемой и тяжелой формой интоксикации.
В 1991 г. Американская Академия Токсикологических Центров сообщила о 3578 случаях отравлений препаратами железа у детей до
6 лет, причем летальность вследствие этих интоксикаций составила 25% от общей «детской» летальности за 1991 г.
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама