Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 120

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 280 >> Следующая

Образовавшийся комплекс ДФО с железом — ферриоксамин — медленно метаболизи-руется и в основном выводится путем клубочковой фильтрации с мочой, окрашивая ее в розовый цвет. Ферриоксамин — диализабельное вещество, которое можно удалить гемодиализом.
J. Robotham, P. Lietman (1980) начинают лечение отравившихся железом детей с внутри-
163
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА
мышечного введения 2,0 г ДФО. Затем немедленно вызывают рвоту с помощью сиропа рвотного корня, стремясь удалить остатки таблеток. После чего приступают к промыванию желудка раствором, содержащим в 1 л 2,0 г ДФО и столько натрия гидрокарбоната, чтобы создать pH выше 5,0. Гидрокарбонат, как уже сказано, способствует переводу двухвалентного железа в трехвалентное, легко связываемое ДФО. К тому же гидрокарбонат может образовать плохо растворимые карбонаты железа, мало всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта. Вслед за промыванием желудка через зонд вводят полифепам.
Назначение рвотных средств безусловно способно «эвакуировать» определенное количество токсического материала, однако имеются две негативные стороны:
— назначение рвотных может оказывать маскирующий эффект;
— лаваж желудка является обязательной процедурой, особенно если в рвотных массах обнаруживаются фрагменты таблеток.
Следует помнить, что активированный уголь железо не адсорбирует! В отношении полифепа-ма сведений о сорбционной емкости в отношении железа нет. Тем не менее проводить энтеросорбцию следует, поскольку наряду с железом ребенок может проглотить другие препараты, легко адсорбируемые углем или другими энтеросорбентами.
Назначение слабительных может быть полезным для удаления невсосавшихся препаратов железа из кишечника. В исследованиях in-vitro, а также в экспериментах на животных было установлено, что гидроксид магния способен взаимодействовать с железом с образованием нерастворимого гидроксида железа и препятствовать его дальнейшей адсорбции, однако клинических исследований, подтверждающих эффективность гидроксида магния, пока нет.
После промывания желудка ребенку целесообразно сделать рентгеноскопию для выявления оставшихся таблеток железа. Промывание, проведенное «до чистых промывных вод» не является критерием полной эвакуации железа. Иногда препараты железа прочно фиксируются в складках стенки желудка и их удаление представляет большую трудность. При положительном результате рентгенологического обследования промывание желудка повторяют или применяют другие методы извлечения таблеток (с помощью фиброгастроскопа).
Следует упомянуть еще об одном способе эвакуации железа из желудка — лапаротомии и гастротомии. Конкременты железа обладают большой адгезивностью и прилипают к стенке
желудка. «Отмыть» их сложно. В таком виде, с одной стороны, железо продолжает всасываться, а с другой — оказывает местнораздражающее действие, которое проявляется в развитии геморрагических инфарктов, перфораций и т. д. В отношении этого метода ведутся постоянные дискуссии, многие зарубежные токсикологи считают, что если, несмотря на все проводимые мероприятия, извлечь фрагменты таблеток и капсул не удается, то следует проводить гастротомию.
При интоксикации средней тяжести (без явлений сосудистого коллапса) рациональны повторные введения ДФО внутримышечно (с учетом первой дозы) через 4, 8 и 12 ч от начала лечения по 0,5 г. Суточная доза не должна превышать 6,0 г.
При тяжелой интоксикации с явлениями острой сосудистой недостаточности ДФО вводят внутривенно капельно в дозе 15 мг/(кг*час) в изотоническом растворе натрия хлорида или в растворе Рингера с лактатом. Вливание продолжают до тех пор, пока моча перестанет окрашиваться в розовый цвет.
Таким образом, показанием к назначению ДФО являются:
— признаки полиорганной недостаточности вследствие токсического действия железа, развившейся в ближайшее после отравления время — в течение 6 часов (тошнота, рвота, гипотензия, коагулопатия, нарушения ЦНС, метаболизма и др.);
— концентрация железа в крови более 350 мкг%;
— фрагменты таблеток в ЖКТ, несмотря на проведение промывания желудка;
— положительная «фармакологическая проба» с ДФО — окраска мочи в розовый цвет при пробном введении антидота.
Кому и как проводят «фармакологическую пробу» с ДФО?
Пациентам без клинических симптомов интоксикации железом, у которых тем не менее его концентрация в крови составляет от 350 мкг% до 500 мкг%. Назначают 50 мг/кг в мышцу. Положительным ответом считают окрашивание мочи ребенка комплексом ферриоксамина, наступающее в те'чение ближайших 4—6 ч после инъекции. Наличие розового окрашивания свидетельствует о необходимости проведения терапии этим препаратом. Однако следует заметить, что у некоторых больных, несмотря на высокие уровни железа в крови, окрашивания мочи в розовый цвет не происходит.
Следует отметить, что ДФО способен высвобождать гистамин, поэтому при быстром введении в вену (более 15 мг/(кг»ч)) может наблю-
164
4. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И МЫШЬЯКОМ
даться гипотензия, покраснение кожи, чувство жжения, тахикардия и аллергические реакции. Увеличение дозы ДФО может сопровождаться пульмонотоксическим действием (Cheney К. et al., 1995).
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама