Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 121

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 280 >> Следующая

Терапию ДФО прекращают, если:
— моча больного становится нормального цвета (будучи первоначально окрашенной);
— концентрация железа в крови становится ниже 100 мкг% (нужно помнить, что ДФО, связывая железо, может «занижать» его истинный уровень).
ДФО-терапия является необходимым мероприятием, однако при приеме гипертоксических доз железа ДФО имеет свой «потолок», поэтому необходимо применять и другие методы лечения.
Промывание кишечника раствором полиэти-ленгликоля проводят, если гемодинамика больного стабильная. Раствор вводят через назо-гастральный зонд, детям из расчета 0,5 л/ч; взрослым из расчета 2 л/ч. Это мероприятие особенно рекомендуется проводить, если концентрация железа в крови нарастает, несмотря иа проводимые меры по его эвакуации из ЖКТ, или же когда при рентгенологическом контроле железо находится ниже pilorus.
При выборе метода активной экстракорпоральной детоксикационной терапии следует учитывать, что эффективность и направленность ее действия различны в зависимости от стадии интоксикации.
В первой — второй стадиях наилучшие результаты дает использование методов удаления железа и ферритина: заМенное переливание крови в объеме, соответствующем приблизительно двум ОЦК ребенка, либо гемосорбция, в крайнем случае — гемодиализ (на фоне применения ДФО), возможно повторный с интервалом 18—24 ч при сохраняющейся клинике отравления.
В третьей—четвертой стадиях (желательно при появлении самых ранних признаков печеночной недостаточности) — интенсивный плаз-мообмен (двое суток подряд, в объеме 3 ОЦП за сеанс), затем по показаниям 3 ОЦП каждые
2—3 дня.
Novassaghi N. с соавт. (1969) показали, что эффективность обменного переливания крови (ОПК) по способности удалять свободное железо в 30 раз превышает ДФО-терапию, но вследствие быстрого распределения железа в ткани оптимальные сроки применения этой процедуры являются нереальными для существующих условий.
Гемодиализ (ГД)
Само железо путем гемодиализа извлечь нельзя — оно не растворимо в воде, однако
комплекс железа с дефероксамином водорастворим, поэтому ГД является методом выбора у пациентов с признаками почечной недостаточности, когда эти больные не в состоянии самостоятельно выводить комплекс.
Гемосорбция (ГС)
Ранняя гемосорбция (+ДФО-терапия!) — оптимальный метод лечения отравлений железом, однако он не всегда доступен, причем сам уголь, как мы уже заметили, железо не сорбирует, однако сорбирует ферриоксамин (Yon-ker Т., 1980).
Необходимо еще раз подчеркнуть важность рентгеновского обследования желудка и кишечника для выявления в них остатков таблеток железа или безоара-конгломерата, состоящего из выпавших в осадок белков желудочного сока и железа. Этот безоар может быть источником, медленно освобождающим железо и поддерживающим интоксикацию им. Опасность безоара тем выше, чем больше вводят в желудок растворов натрия гидрокарбоната. Если таблетки илн безоар обнаруживают, то внутривенное вливание ДФО продолжают, даже если моча не окрашена в розовый цвет, в течение 24 ч (Ro-botham J., Lietman P., 1980).
При отсутствии ДФО можно использовать тетацин кальций (CaNa2 ЭДТА), образующий в крови водорастворимые комплексные соединения с ионами железа и способствующий их выведению из организма. Но этот препарат по своей эффективности значительно уступает ДФО. Тетацин кальций вводят внутривеиио капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или в растворе глюкозы повторно с интервалами в 4—8 ч. Суточная доза препарата —
30—75 мг/кг массы ребенка.
Осложнения интоксикации (шок, кому, печеночную недостаточность, коагулопатию) лечат общепринятыми методами (см. соответствующий раздел I тома).
Больной нуждается в постоянном вливании жидкостей — изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, плазмозаменителей — для поддержания нормального диуреза и выведения с мочой дефероксамина.
При возникновении сосудистого коллапса необходимо вливание крови, плазмы, плазмозаменителей, при необходимости глкжокортикои-дов, норадреналина или мезатона. При сердечной недостаточности вводят строфантин.
Необходимо проводить борьбу с метаболическим ацидозом, вливая растворы натрия гид^ ^ рокарбоната в соответствии с КОС.
При повышенной кровоточивости производят введение аскорбиновой кислоты, рутина, глкжо-короикоидов, викасола и пр.
165
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА
Для предупреждения вторичной инфекции следует назначать препараты антибиотиков.
Robotham J., Lietman P. (1980), учитывая механизм токсического действия железа и экстремальные данные, рекомендуют включить в лечение отравленных — антиоксиданты, такие как витамин Е, донаторы сульфгидрильных
групп. У нас в качестве антиоксидантов могут быть использованы унитиол, ионол (дибунол).
Учитывая интенсивное повреждение клеточных и субклеточных мембран, особенно в печени, можно порекомендовать назначение гепато-протекторов: эссенциале, легалона, силибора, катергена, рутина, кверцетина.
Особенности интоксикации, на которые следует обратить внимание
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама