Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 122

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 280 >> Следующая

Токсикогенная фаза: попытаться опреде-
лить, сколько миллиграмм железа проглотил ребенок, оценить степень интоксикации. При отсутствии симптомов интоксикации выполнить пробу с ДФО, при отсутствии реакции на пробу ДФО на догоспитальном этапе назначить ДФО в мышцу, в дозе 2,0 г. Больным с клиническими признаками отравления железом назначить ДФО в вену из расчета 15 мг/(кг*ч). Оставить зонд в желудке. При наличии кровотечения, особенно если причина его неизвестна и оно продолжается несмотря на меры по стабилизации состояния больного, проводят фиброгастро-
скопию. Больным со стабильной гемодинамикой и дыханием проводят промывание кишечника.
В стационаре провести стабилизацию состояния больного, выполнить забор проб крови, выполнить необходимые анализы. Оценить вероятность развития осложнений интоксикации.
После промывания желудка провести его рентгеноскопию. Бессимптомные больные, у которых концентрация железа в крови составляет менее 20 мкг%, тем не менее должны наблюдаться в стационаре в течение 6—8 ч от момента приема препаратов железа.
Случай отравления ребенка препаратом железа
Приводим случай (опубликованный доктором К- Cheney с соавт. в журнале «Clinical Toxicology», 33(1), 1995) благоприятного исхода лечения интоксикации железом при наивысшей когда-либо зарегистрированной в литературе концентрации этого яда в крови (текст сохранен без изменений).
Двадцатидвухмесячный мальчик доставлен в местное отделение Неотложной медицины с кровавой рвотой. Два часа назад его родители обнаружили пустую склянку из-под таблеток сульфата железа, в дозировке по 300 мг, и сосчитали, что мальчик принял около 50 таблеток. Мальчик в сознании, отмечается бледность кожных покровов. При промывании желудка извлечены 2 таблетки препарата железа, назо-гастральный зонд оставлен. При рентгеноскопии в брюшной полости контуры 30 таблеток. В Детский специализированный госпиталь доставлен спустя 5 ч от момента отравления на вертолете.
При поступлении состояние тяжелое: без сознания, кожные покровы бледные. АД 90/40, ЧСС 164 уд/мин, ЧД 34/мин, температура тела 37,2°С, из зонда выделяется алая кровь. На рентгенограммах во всех отделах ЖКТ регистрируется рентгеноконтрастное вещество, контуров таблеток нет.
Произведена катетеризация бедренных артерий, начата инфузия ДФО в физиологическом растворе в дозе 15 мг/(кг«ч), натрия бикарбоната и допмина.
В ответе из лаборатории: концентрация железа в крови при его 5-часовой экспозиции — 2992 ммоль/л (16706 мкг%).
Сразу же после назначения ДФО моча окрасилась в розовый цвет.
Из-за риска развития шока заведен катетр .Сван-Ганца.
Введение ДФО продолжалось в течение 12 ч. Доза была увеличена эмпирически до 25 мг/(кг • ч). После 12-часовой инфузии ДФО дальнейшее введение препарата прекращено из-за опасности развития его пульмонотоксического действия.
При повторном анализе крови (через 7 ч от момента отравления) концентрация железа составила 1952 ммоль/л (10901 мкг%).
Через 10 ч после отравления развились кли-нико-лабораторные признаки ДВС-синдрома — назначена свежезамороженная плазма.
Через 20 ч or момента отравления концентрация железа составила 54 ммоль/л (302 мкг%). АД 110/72, ЧСС 80 уд/мин, давление в легочной артерии 8 мм рт. ст.
На 2-й день госпитализации — ухудшение состояния, нарушение гемодинамики и микроциркуляции, признаки кардиогенного шока, выраженные нарушения дыхания. Давление в легочной артерии 20 мм рт. ст. Назначен нитропруссид, проведена интубация, ИВЛ. Вновь возникли признаки метаболического ацидоза. Лабораторные данные: билирубин 253,1 ммоль/л (14,8 мг%), ЛДГ214, АЛТ 2,843.
166
4. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И МЫШЬЯКОМ
Вновь назначен ДФО, в той же дозе, прерывистым курсом, до полного обесцвечивания мочи.
На 4-й день пребывания в госпитале давление в легочной артерии снизилось до 11 мм рт. ст., признаки кардиогенного шока стали проходить, однако в легких — диффузные затемнения, расцененные как рецидив ДВС-синдрома.
На ИВЛ ребенок находился в течение 10 дней, экстубация на 11 день, мальчик в
сознании, ориентирован, проявляет чувство голода.
Исследование ЖКТ — обструкция на выходе из желудка, продолжено парентеральное питание, рентгеноконтроль через две недели — значительное улучшение состояния. Назначен курс дробного энтерального питания.
Выписан через 4 месяца от момента отравления в хорошем состоянии.
НАРУШЕНИЕ КАЛИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
4.7. Нарушение калиевого гомеостаза при острых отравлениях
Общие положения
В настоящей главе рассмотрены отравления и состояния, сопровождающиеся развитием гипо- и гиперкалиемии. Они часто недооцениваются при острых отравлениях или расцениваются в качестве вторичных проявлений интоксикаций (как следствия нарушения КОС, концентрационной функции почек и т.д.). Однако существуют яды, избирательно повышающие или снижающие концентрацию калия в плазме крови.
При лечении нарушений калиевого баланса следует руководствоваться следующими основными положениями:
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама