Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 125

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 280 >> Следующая

воляет управлять не только гиперполяризацией, но и деполяризацией мембран клеток исполнительных органов.
Соответственно, отравления препаратами подобного типа будут протекать с нарушением гомеостаза калия, в связи с чем мы и привели некоторые механизмы его обеспечения.
Подчеркнем, что повреждение почечных и вне-почечных клеточных механизмов регуляции калия в организме при введении фармакологически активных соединений (токсических веществ, лекарственных препаратов) может приводить к развитию жизнеопасных состояний, требующих немедленной коррекции калиевого баланса.
Клиника гипокалиемии
Острая гипокалиемия является следствием гиперполяризации мембран, из-за которой происходит сдвиг мембранного потенциала в отрицательную сторону и исчезает возможность развития-потенциала действия в клеточной мембране. Соответственно, главным осложнением гиперполяризации будет нарушение проводимости в сердце и снижение его сократительной способности. Гипокалиемия различных степеней может увеличить длительность потенциала действия, пролонгировать рефрактерный период, тем самым создавать условия для возникновения аритмий по типу re-entry, атриовентрикулярной диссоциации, развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. На ЭКГ отмечают снижение зубцов Т, интервала PR, депрессию сегмента ST, появление волны U, наиболее заметной в грудных (V!—V4) отведениях. Периферические сосуды расширяются, кожный покров теплый, влажный.
Гиперполяризация в клетках скелетных мышц приводит к развитию парестезий, мышечных болей и слабости дыхательной мускулатуры, которая чревата развитием недостаточности внешнего дыхания (см. схему 10).
Гиперполяризация гладкомышечных.элементов органов ЖКТ ведет к снижению перистальтики, развитию тошноты, рвоты, обструкции кишечника.
Благодаря этим же механизмам при неврологическом обследовании обнаруживают сни-
жение рефлексов, тетанию, судороги (за счет снижения уровня кальция плазмы), развитие синдрома угнетения ЦНС.
В зависимости от уровня снижения концентрации калия в сыворотке крови, скорости развития гипокалиемии, характера токсина и сопутствующих метаболических нарушений (гипо-кальциемия, метаболический алкалоз, уровень хлоридов в крови) изменяется последовательность патологических синдромов, сопровождающих гипокалиемию. Прогностически наиболее неблагоприятно проявляются электролитные расстройства при отравлении солями бария и хлорохином (табл. 42), так как в этих случаях наблюдается наиболее низкий уровень калия в сыворотке крови (менее 2 ммоль/л) в сочетании с тяжелой гиповентиляционной дыхательной недостаточностью или остановкой дыхания. При гипокалиемии менее 3,0—2,8 ммоль/л следует, в первую очередь, помнить о возможности развития жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности, также требующих экстренной коррекции. В тех случаях, когда концентрация калия в сыворотке крови колеблется в пределах
3,5—3,0 ммоль/л, ведущим ее проявлением у ребенка будет парез кишечника. В отличие от других симптомов, сопровождающих гипокалиемию, коррекцию электролитных расстройств в такой ситуации обычно осуществляют в течение 24—36 ч.
Особенности гипокалиемических состояний при острых отравлениях
Отравления препаратами, снижающими концентрацию калия плазмы
Наибольшую токсикологическую значимость имеют эуфиллин, бета-2-адреномиметики и дру-
гие вещества, вызывающие развитие «адренергического» и «антихолинергического» синдромов (см. I том), а также соли бария, хлорохин и др. Механизмы развития гипокалиемии, воз-
Таблица 42
Тяжесть отравления хлорохином в зависимости от степени гипокалиемии
Тяжесть интоксикации Концентрация калия плазмы (ммоль/л)
Легкая 4,06+/-0,47
Средняя 3,38+/-0,30
Тяжелая 1,85+/-0,46
171
НАРУШЕНИЕ КАЛИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
никающей при отравлении представленными препаратами, различны.
1.1. Так, при отравлении эуфиллином существует прямая пропорциональная зависимость между Стах эуфиллина в плазме крови, гипо-калиемией (на уровне 3 мэкв/л) и аритмией (Parr М. J. et al., 1990). М. Shennon (1994) установил механизм этой взаимосвязи, выявив обратно пропорциональную зависимость между снижением уровня калия в плазме крови и концентрацией адреналина в ней. Известно также, что бета-2-адреномиметики способны увеличивать количество активно функционирующих Na+/K+ АТФ -азных белков скелетных мышц, даже при введении в терапевтических дозах. Это было показано в клиническом эксперименте С. Tveskov с соавт. (1994).
Следует заметить, что избирательное действие лекарственных препаратов, а точнее их ре-цепторотропные эффекты, вносят свой вклад в клиническую картину гипокалиемии и интоксикации в целом. Возвращаясь к эуфиллину, следует заметить, что этот препарат, являясь бло-катором фосфодиэстеразы и аденозинолитиком одновременно, увеличивает активность Na+/K+ АТФ-азы различными путями. У больных, в клинической картине которых доминирует диарея, рвота, респираторный алкалоз, гипокалиемия может быть выраженной. У ребенка с судорожным синдромом, рабдомиолизом, недостаточностью функций почек, метаболическим ацидозом (например, вследствие гипотензии) калий плазмы может не только не снижаться, но и увеличиваться, или же, снижение калия плазмы является незначительным и не отражает тяжести состояния больного (Rail Т. W., 1982; Olson К., 1989).
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама