Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 130

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 280 >> Следующая

Следует также помнить о содержании основных ионов (в мэкв) в применяемых официналь-ных растворах электролитов (табл. 46).
Соответствие мэкв объемно-весовым единицам
Таблица 46
Вещество Объемно-весовые соотношения Количество мэкв
КС1 10% --- 10,0 мл 13,4 мэкв KCI
КС1 7,5% --- 1,0 мл 1,0 мэкв
КС1 3% --- 2,5 мл 1,0 мэкв
СаС12 10% --- 10,0 мл 9 мэкв СаСІг
NaCl 0,9% --- 100,0 мл 15 мэкв NaCl
NaCl 10% --- 10,0 15 мэкв
NaHC03 4% --- 100,0 мл 50 мэкв ЫаНСОз
ЫаНСОз 3% --- 100,0 мл 35,7 мэкв
176
4. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И МЫШЬЯКОМ
Принципы лечения больных с гипокалиемией
1. Стабилизация состояния больного.
2. Удаление невсосавшегося яда и проведение энтеросорбции. Следует помнить, что при отравлении гипокалиемическими ядами, особенно барием, быстро развивается мышечная слабость, что создает условия для аспирации содержимого желудка. При этом типе отравления в состав жидкости для промывания целесообразно вводить сульфат магния или натрия, так как они взаимодействуют с солями бария, образуя нерастворимые сульфаты.
3. Инфузионная терапия калием: осуществляют под контролем .уровня калия в плазме крови, единственной «заменой» прямого определения калия плазмы является постоянный мониторинг ЭКГ. Следует помнить, что 6,0 г KCI эквивалентны 81 ммоль К+.
3.1. Умеренно выраженная гипокалиемия (3—3,5 ммоль/л) обычно не сопровождается жизнеопасными нарушениями ФУС. Хлорид калия назначают в составе инфузионной терапии из расчета не более чем 2—3 мэкв/(кг*ч) и скоростью не более 0,25—0,5 мэкв/(кг*ч) (у детей).
Длительность введения оценивают по средней суточной потребности мэкв/(кг-ч) и выявленному дефициту по ионограмме и клиническому эффекту. Приготовленные растворы калия смешивают с глюкозой так, чтобы концентрация раствора калия в смеси не была более
0,5%, и вводят в центральные вены (предпочтительный путь).
3.2. При жизнеопасной гипокалиемии (отравление барием, хлорохином) калий вводят внутривенно до 420 мэкв в первые 24 ч (ориентир — 3 мэкв/кг массы тела), мониторируя ЭКГ. Очень большое значение имеет скорость введения раствора. Приготовленный на 400,0 мл 5% раствора глюкозы 1% раствор калия хлорида следует вводить в течение 1 —1,5 ч (не более чем 20 мэкв/ч), высокая скорость инфузии даже при наличии гипокалиемии может приводить к нарушению ритма сердца и самой большой опасности — его остановке. Следует помнить, что если в качестве растворителя используется натрия хлорид, то его изотонические растворы следует разводить до концентрации 0,1 %.
3.3. При гипокалиемии и сердечной недостаточности (не отравления инсулинопрепаратами и нейротропными ядами!) целесообразно использовать гиперинсулярную поляризующую смесь в расчете на 1 кг массы тела:
20% раствор глюкозы — 2,5 мл;
7,5% раствор калия хлорида — 0,3 мл;
инсулин — 1 ЕД.
Смешать равномерно и ввести внутривенно в течение 45—60 мин., при выраженных электролитных расстройствах можно назначать
3 раза в сутки.
Если гипокалиемия развивалась на фоне отравления (или терапии) диуретиками или за счет потерь через ЖКТ, наряду с калием следует восполнять содержание магния, натрия и хлора. Метаболический ацидоз, блокируя транспорт К+ через мембраны, может приводить к развитию гиперкалиемии, особенно если отравление вызвано нефротоксическим агентом; в таких случаях лечение ацидоза является первостепенной задачей.
4. Форсированный диурез и гемодилюция должны проводиться с точным расчетом концентрации калия в плазме крови.
5. Симптоматическая терапия и лечение осложнений.
Есть рекомендации при отравлении веществами, вызывающими усиление активности Na+/K+ АТФ-азы, назначать пропранолол, однако для его введения существует множество противопоказаний, к тому же, при отсутствии возможности отследить концентрацию препарата в плазме, может возникнуть феномен «рикошета», так как пропранолол является конкурентным антагонистом бета-адреномиметиков.
Следует помнить, что «перегрузка» калием также может вызвать феномен «рикошета» с развитием гиперкалиемии. Кроме того, у детей при быстрой ликвидации гипокалиемии может развиться синдром Рапопорта: вторичная кома и судороги. Гипокапния вызывает гипокалие-мию, поэтому при низкой концентрации К+ в плазме необходима нормовентиляция.
Лечение больных с алкалозом является трудной задачей и выходит за рамки данного повествования, оно изложено в специальных руководствах.
Клиника гиперкалиемии
В основном возникает при блокаде Na+/K+ АТФ-азы ядами, аффинными этому ферменту (сердечные гликозиды), однако она может возникать в ответ на действие цитоплазматический ядов (цианидов, соединений фтора), нарушаю-
щих межуточный обмен, вследствие которого снижается синтез АТФ. Вмешательство некоторых веществ в деятельность ренин-ангиотензи-новой системы (бета-адреноблокаторы, капто-прил) также приводит к развитию гиперкалие-
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама