Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 149

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 280 >> Следующая

Некоторые авторы выделяют в виде отдельной формы интермедиальный паралитический синдром, который формируется спустя 14 суток после исчезновения острых явленийч>травления ФОС даже и легкой степени тяжести. Синдром проявляется слабостью мышц плечевого пояса, бедер и поражения черепно-мозговых нервов. Слабо'сть прогрессирует несколько дней, после чего происходит обратное развитие явлений и заканчивается через 4—18 дней в зависимости от степени тяжести интоксикации (Goldfrank L. et al., 1994).
Отдаленные последствия отравлений ФОИ
Прогноз, как правило, определяется тяжестью перенесенной интоксикации, особенностью яда. У леченых больных с легкими отравлениями остаются лишь небольшие и непродолжительные нарушения в эмоциональной и когнитивной сферах. После отравлений средней тя-
жести длительно наблюдается быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита, тремор вытянутых рук, головокружение, потеря массы тела, астено-органические и астено-вегетативные синдромы. Длительное время у детей сохраняется неустойчивое настроение, плаксивость. Часто дети в течение нескольких месяцев жалуются на боли в животе, нарушения сна, обманы восприятий. После тяжелых отравлений типична длительная энцефалопатия, трудно поддающиеся лечению полиневриты и миопатии. Морфологические изменения при отсроченной нейропатии заключаются в прогрессирующей дистальной дегенерации аксонов нервных стволов. В местах демиелинизации определяют зоны некроза. Существует тесная корреляция между клиническими проявлениями нейропатии и образованием особого фермента, который является биохимическим маркером процессов демиелинизации — «нейротоксической эстера-зы», являющейся 2-, З-цикло-нуклеотид-З-фос-форилазой (Johnson М., 1973). Очень типичны спастические параличи нижних конечностей, наблюдаемые в течение нескольких лет после отравления.
Химико-токсикологические исследования
Основным исследованием для уточнения диагноза и прогноза отравления ФОС является определение активности ХЭ цельной крови, плазмы или отмытых эритроцитов. Независимо от того, каким из принятых методов, потенциометрическим или фотоэлектроколориметрическим, определяется активность фермента, следует учитывать, что, во-первых, все они имеют ошибку определения порядка ±10%, а во вторых, активность ХЭ, особенно плазмы крови, подвержена значительным индивидуальным колебаниям — до 30%. При отсутствии исходных данных активность ХЭ крови больных приходится сравнивать со среднестатистической нормой, что недостаточно надежно. Кроме того, активность ХЭ плазмы (сывороточная ХЭ, бутирил-ХЭ, псевдо-ХЭ) может быть снижена при заболеваниях печени, где она синтезируется, при бронхиальной астме, ревматическом полиартрите. При некоторых заболеваниях почек активность сывороточной ХЭ может быть исходно повышена. Тем не менее исследование ХЭ в случае ее резкого угнетения является важным показателем степени тяжести отравления, а наблюдение за изменением активности фермента — очень важно для оценки течения интоксикации и эффективности терапии реактиваторами ХЭ. Если нарастание степени торможения ХЭ свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения, то повышение
активности на 20—40% даже при изначально низких цифрах является благоприятным прогностическим признаком.
Определение содержания ФОС в крови, особенно в динамике, позволяет судить о тяжести отравления и эффективности лечения с большей точностью, однако следует учитывать, что избирательность распределения, фиксация на ферментах и депонирование в тканях, богатых липидами, не позволяет ставить тяжесть отравления в прямую зависимость от найденной концентрации. Целесообразно определение не только самих ФОС, но и их метаболитов в крови и моче. Необходимо подчеркнуть, что концентрация веществ в крови не соответствует степени торможения ХЭ, поэтому проведение того и другого исследований не взаимозаменяемы. В табл. 51 приведены сведения Е.А. Луж-никова и Л. Г. Костомаровой (1989) о регламентирующих уровнях остаточной активности ХЭ и концентрациях четырех ФОИ в крови у взрослых больных. По мнению авторов, наиболее адекватна интегративная интерпретация клинических и лабораторных данных. Такой подход позволяет объективно установить как тяжесть отравления, так и показания к проведению искусственной детоксикации, а также ориентироваться в эффективности лечебных мероприятий.
203
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Для взрослых В. В. Зуев (1997) приводит следующие концентрации карбофоса в крови при разных степенях отравления: меньше
0,1 мкг/мл — легкое отравление; 0,16 ± 0,03 — средняя степень тяжести; 0,25 ± 0,08 — тяжелое отравление; 0,34 ± 0,06 — крайне тяжелое отравление; больше 0,6 — смертельное отравление.
При длительном наблюдении за больными следует учитывать, что после необратимого торможения ХЭ ее активность восстанавливается за счет естественного синтеза нового белка фермента. При этом сниженная активность после тяжелого отравления может наблюдаться в течение трех месяцев, а после отравления средней степени тяжести — порядка одного месяца.
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама