Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 150

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 280 >> Следующая

Таблица 51
Уровни остаточной активности ХЭ (% к норме) и концентраций ФОС (мкг/мл) в крови
при острых отравлениях взрослых
(по данным Е. А. Лужникова и Л. Г. Костомаровой (1989))
Лабораторные данные Уровни активности ХЭ и концентраций ФОС
Пороговый Критический Смертельный
Активность холииэстеразы 50---60 20---23 3-5
Концентрация ФОС
хлорофос 0,02---0,80 0,9-9,0 >12,0
карбофос 0,01---0,17 0,2---0,5 >1,55
метафос 0,05---0,29 0,3---1,1 >1,20
ТХМ-3 0,10---0,50 1,2---1,5 >2,60
Дифференциальный диагноз
При легких отравлениях с выраженными кишечными коликами необходимо исключить хирургические заболевания брюшной полости. Бронхоспастический синдром дифференцируют с анафилактическим шоком и остро развившимся астматическим бронхитом. При тяжелом состоянии пострадавших отравление ФОС дифференцируют с интоксикациями другими ядами, способными вызвать явления холинергической активации: этанолом, барбитуратами, сердечными гликозидами, резерпином, а также бета-адрено-блокаторами н блокаторами кальциевых каналов. Промывание желудка само по себе может вызвать симптомы, наблюдаемые при отравлении ФОС: вагальные рефлексы, озноб и миофиб-рилляцию (при использовании холодной воды)-
При постановке диагноза следует обращать внимание на сочетание признаков холинергической активации с данными анамнеза и химикотоксикологического исследования. Обращается внимание на запах промывных вод желудка и пятен на одежде и коже, поскольку большинство ФОС обладает типичным запахом — от приятного ароматического до резкого запаха мер-каптосоединений. Очень типично изменение ЭЭГ — появление нерегулярной бета-активности с частотой волн 14—20 Гц с низкой амплитудой — 5—10 мкв и диффузно возникающими элементами медленных волн (Лужников Е.А., 1982). В случае отравления в результате попадания яда на кожу типичны ограниченная потливость и фибрилляции по месту резорбции.
Лечение
Основные мероприятия при лечении отравлений ФОС состоят в следующем:
— выполнение манипуляций и назначение лекарственных препаратов для ликвидации синдромов и состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни пострадавшего: бронхоспастического и аспирационно-обтураци-онных синдромов — интубация трахеи, отсасывание слизи, применение холинолитических аэрозолей; гипоксии — оксигенотерапия, а при угрозе остановки дыхания — ИВЛ; судорожно-
го синдрома — назначение атропина и противо-судорожных средств; коллапса — применение сосудосуживающих средств; выраженной аритмии — атропин, холинОлитическне аэрозоли, противоаритмические средства; шока — весь комплекс противошоковых мероприятий;
— удаление, связывание и инактивация невсосавшегося яда: промывание желудка, назначение энтеросорбентов, слабительных, сифонная клизма, удаление загрязненной одежды и обработка мест контакта с ядом щелочами;
204
5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
— введение антидотных средств: атропин и другие холиноблокаторы, реактиваторы ХЭ, бен-зодиазепины, антикальциевые средства, магния сульфат;
— ннфузионная терапия: плазмозамещающие растворы, растворы электролитов, эритро-цитарная масса;
— удаление всосавшегося яда: форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, заменное переливание крови;
— снижение тяжести интоксикации и профилактика ее последствий: применение средств патогенетической и симптоматической терапии (мембраностабилизаторы, антигипоксанты, антиоксиданты, антибиотики, иммуностимуляторы и др.).
Согласно данным Ф. М. Бидермана (1990) при пероральном отравлении карбофосом взрослых особое значение имеет немедленное промывание желудка непосредственно вслед за устранением угрожающих жизни проявлений интоксикации, но главное до применения атропина. Введение атропина перед промыванием желудка снимает пилороспазм и способствует переходу яда в тонкий кишечник, где он оказывается недоступным для удаления. К сожалению, в этот период времени пищевод спазмиро-ван и введение зонда требует особых мануальных навыков, при отсутствии которых можно вызвать перфорацию пищевода. Если зонд, даже при условии его обильного смазывания (предпочтительно лидокаиновой пастой), ввести не удается, а беззондовое промывание оказывается невозможным из-за состояния пострадавшего, то все же следует начинать с атропиниза-ции при последующем промывании желудка после устранения спазма.
Желудок необходимо промывать через зонд водой, комнатной температуры (18—24°С). Промывание производят до чистых промывных вод, а при наличии запаха инсектицида — до его исчезновения. Отдельные порции и общий объем используемой воды определяется возрастом (см. I том).
Особое внимание обращают на предотвращение попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Промывание выполняют при любом сроке оказания помощи, даже через несколько дней после приема яда, повторно, в тяжелых случаях 3—4 раза через каждые 4—
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама