Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 152

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 280 >> Следующая

остается основным антидотным средством. Учитывая, что атропин не является универсальным антагонистом ФОС даже и на М-ХРС, его применение следует дополнять и подкреплять использованием других холинолитиков, выпускаемых в настоящее время в ампулированной форме. Целесообразно использовать, в частности, М-, Н-холиноблокатор апрофен, обладающий выраженным центральным действием, и периферические холиноблокаторы: М-2 блока-тор метацин, проявляющий некоторую повышенную тропность к ХРС гладкой мускулатуры и М-1 холиноблокатор пирензепин (к сожалению, клинический опыт его использования при отравлении ФОС отсутствует). О необходимости применения бронхолитических М-холинобло-каторов в виде аэрозолей — ипротропиум бромид (препарат атровент) и тровентол — упоминалось выше.
Назначение реактиваторов холинэстеразы
Даже при высокой эффективности холино-блокаторов лечение необходимо дополнить применением реактиваторов ХЭ, которые при отсутствии выраженной гипоксии вводят одновременно или сразу вслед за холинолити-ками (введение в одном шприце не рекомендуется). Эти соединения обладают высоким сродством к ФОС и способны отнимать их от ХЭ и ХР, что ведет к восстановлению гидролитической функции фермента и снижению активации М- и, особенно, Н-ХР. Многими авторами отмечена способность реактиваторов потенцировать эффект атропина, даже в том случае, если они применяются после «старения» комплекса ФОС-ХЭ, в результате чего ХЭ не реактивируется, или при отравлении такими антихолинэстеразными средствами, в частности карбаматами, связь которых с ХЭ вообще не подвержена действию реактиваторов. Установлено, что эти препараты помимо реактивирующего действия способны частично блокировать Н-ХРС, подавлять освобождение АХ, оказывать аллостерическое тормозное воздействие на ХР. Согласно материалам С. Н. Голикова (1968) реактиваторы при отравлении ФОС детей оказывают «исключительно благоприятное действие, что ввиду более низкой эффективности атропина по сравнению со взрослыми придает реактиваторам ХЭ особое значение».
В качестве реактиваторов используют дипи-роксим (ТМБ), а также новые препараты ал-локсим и диэтиксим. Дипироксим выпускается в ампулах по 1 мл 15% раствора. Старшим детям, как и взрослым, на стадии легкого отравления его вводят внутримышечно по 150 мг
206
5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
(1 мл) повторно через 1—3 ч 2—3 раза. На стадии отравления средней тяжести в течение первых суток вводят до 600 мг препарата. При тяжелом состоянии больного разовую дозу увеличивают до 2 мл, которые вводят внутривенно и обязательно сочетают с назначением других реактиваторов. При крайне тяжелом отравлении используют до 10 мл препарата. Детям дипироксим вводят в зависимости от тяжести состояния по 1—3 мг/кг повторно до исчезновения фасцикуляций или до прояснения сознания, но только при наличии эффекта от первого введения (Лудевиг Р., Лос К., 1983).
Аллоксим, выпускаемый в виде лиофилизи-рованного порошка по 7.5 мг, используют в зависимости от тяжести состояния однократно или повторно. Суточная доза — до 600 мг. Суммарная доза — до 900 мг. Диэтиксим выпускается в ампулах в виде 5% и 10% раствора. Будучи третичным, препарат проникает через ГЭБ. Используется самостоятельно или в сочетании с дипироксимом у взрослых при начальных признаках отравления внутримышечно в дозах 0,3—0,5 г. В случае необходимости при утяжелении интоксикации его применяют повторно 2—3 раза через 3—4 ч. При тяжелых интоксикациях дозы увеличивают в 2 раза и вводят, чередуя с дипироксимом. Дозировка и конкретные рекомендации применения аллок-сима и диэтиксима у детей младшего возраста разработаны недостаточно. Можно рекомендовать применение в дозах, пропорциональных массе тела. Рекомендуется чередование реактиваторов с учетом того, что аллоксим наименее, а дипироксим наиболее токсичен (Тро-цевич В. А., Курашов О. В., 1991).
Назначение других антидотов
Бензодиазепиновый препарат диазепам (седуксен, реланиум, сибазон — отечественные препараты) впервые был использован для лечения отравления паратионом D. Barcoff с соавт. в 1969 г. и в настоящее время является общепризнанным антидотным средством. В качестве врачебного антидота ФОС принят на снабжение армии США, Англии и Франции (Barriot В. et al., 1991). Механизм лечебного действия бен-зодиазепинов полностью не раскрыт. Частично он связан с активацией ГАМК-ергических систем (Lallement G. et al., 1993), частично со способностью подавлять освобождение АХ. Существенной особенностью сибазона является потенцирование эффекта как атропина, так и реактиваторов ХЭ, причем лечебное действие начинается с первых минут отравления и сохраняется до той стадии, когда атропин не эффективен.
Сибазон рекомендуется применять уже при легком отравлении в момент появления выраженного возбуждения и психотических реакций. В случае отравления средней тяжести его используют с целью подавления фасцикуляций и тремора, а также для профилактики нарушений микроциркуляции и возникновения судорожного синдрома. При тяжелых отравлениях он является основным средством для устранения судорог и борьбы с нарастающим расстройством кровообращения в микрососудах. Предупреждает вызываемую судорогами гибель нейронов. Сибазон более эффективен, если применяется после атропина (Shih Т., 1990). Для предупреждения и устранения судорог препарат вводят как внутримышечно, так и внутривенно (струйно или капельно). Выпускается в ампулах по 10 мг. У взрослых высшая разовая доза — 40 мг, суточная — 70 мг. Для устранения судорог дозы должны быть значительно повышены — иногда и до 20-кратной транквилизаторной (но при этом следует учесть возможность угнетения дыхания и даже его остановку). При выраженных судорогах рекомендуется трехкратное введение с интервалом 3 ч. Препарат не следует использовать в фазе параличей, которые он может усилить.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама