Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 153

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 280 >> Следующая

Для устранения возбуждения ЦНС и судорожного синдрома используется также магния сульфат, который вводят внутримышечно. Согласно последним сведениям препарат оказывает антиглутаматный эффект и может быть эффективен на той стадии судорог, на которой действие атропина ослабляется (Fischer S. et al., 1993).
Антикальциевые средства (блокаторы кальциевых каналов), такие как верапамил, нифеди-пин, дилтиазем и др., были предложены для лечения отравлений ФОС (Dretchen К- et al.,
1986) на том основании, что интоксикация этими веществами ведет к резкому повышению содержания ионизированного кальция в цитолозе нервных клеток. Как известно, ограничение поступления кальция в нервные окончания снижает освобождение АХ, а блокада постси-наптических медленных кальциевых каналов, в частности нейронов и кардиомиоцитов, предупреждает возникновение дезорганизации биохимических процессов внутри клеток и их гибель. Несомненно имеет значение также и снижение поступления кальция в глутаматергические нейроны, участвующие в формировании судорожного синдрома и кальциевой гибели нервных клеток. Кроме того, эти препараты блокируют выброс вазоактивных веществ в кровь при гипоксии, стабилизируют мембраны эритроцитов, оказывают дезагригирующее действие, ак-
207
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ
тивируют противосвертывающую систему и фибринолиз. Наиболее активным признан препарат флунаризин (Finnegan К. et al., 1993). С полным основанием антикальциевые препараты могут быть отнесены к антидотным средствам. Их эффект осуществляется более полно на фоне атропинизации, поскольку сохранение активации М-ХР ведет к усилению вхождения кальция внутрь клеток и его освобождению из депо.
Г. В. Зариньшем и соавт. (1986) показана способность другого антикальциевого препарата — форидона снижать захват кальция клетками гладкой мускулатуры сосудов, чем, вероятно, в значительной степени объясняется положительный эффект антикальциевых средств при расстройстве микроциркуляции. Работами Л. С. Припутиной (1993) и М. Л. Калмансона (1995) форидон был внедрен в практику терапии отравлений карбофосом. Он рекомендован для применения при тяжелых отравлениях ФОС как нейро- и кардиопротектор, как средство для устранения предсердной тахикардии и желудочковой экстрасистопии, а также для восстановления нарушенной микроциркуляции и общего потребления кислорода. Однако показатели кислотно-основного состояния и биохимические изменения, регистрируемые в крови при отравлении ФОС, не устраняются.
Форидон оказывает отрицательное ино- и батмотропное действие, что в сочетании с кар-диотоксическим действием ФОС может явиться причиной внезапной остановки сердца. Во избежание возникновения побочных эффектов форидон применяется только в разведении физиологическим раствором внутривенно капельно в суммарной дозе 0,014 мг/кг со скоростью
0,0003 мг/(кг*мин). Использование антикальциевых средств противопоказано при гипотонии, нарушении атриовентрикулярной проводимости и ослаблении сердечной деятельности.
Необходимо подчеркнуть, что все рекомендуемые антидотные средства обладают взаимо-потенцирующим действием в лечебном отношении и суммацией отрицательного влияния на внутриклеточный метаболизм при длительной блокаде М-ХР. Их передозировка или слишком длительное применение, хотя и менее опасны, чем недостаточно интенсивное антидотное лечение, однако далеко не безразличны. Нередки случаи, когда вместо лечения отравления одним веществом приходится иметь дело с отравлением несколькими веществами.
При попадании ФОС в глаза производят их промывание 1—2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим закапыванием раствора новокаина. При резком миозе со светобоязнью
и головной болью — закапывание в конъюнктивальные мешки 1% раствора атропина. Если миоз является результатом резорбтивного действия яда и не имеет крайне выраженной степени; то устранять его не следует, поскольку он является критерием для оценки степени атропинизации и эффективности лечения.
Устранение патологических синдромов
Судорожный синдром устраняют введением антидотных средств — атропина, сибазона (ре-ланиума),' магния сульфата. Показана также краниоцеребральная гипотермия.
Гипоксия. Даже при отравлении средней тяжести бронхоспазм и обтурация дыхательных путей вспененным секретом могут стать причиной удушья, непосредственно угрожающего жизни. В этом случае оказание помощи следует начинать с туалета полости рта, отсасывания слизи и применения холинолитических аэрозолей в виде 1—4 «толчков» в зависимости от возраста и тяжести интоксикации. Немедленно вслед за этим производится оксигенотерапия. При коматозном состоянии производят интубацию трахеи трубкой с раздуваемой манжеткой, что позволяет полностью исключить аспирацию рвотных масс и промывных вод. После подсушивания бронхиального дерева введением хо-линолитиков трахею и бронхи промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 500 тыс. ЕД пенициллина. При более глубоких нарушениях дыхания (угнетение дыхательного центра, гипертонус или паралич мышц, шок) пострадавших переводят на ИВЛ, для чего при необходимости, в частности при неустра-няемой гиперсекреции, производят нижнюю трахеостомию. В случае сохранения естественного дыхания и при гипертонусе дыхательных мышц ИВЛ производится с использованием ми-орелаксантов. При этом необходимо помнить, что применение деполяризующих миорелаксан-тов (дитилина, декаметония и т.п.) противопоказано. Антидеполяризующие миорелаксанты (ту-бокурарин, ардуан и др.) при отравлении ФОС значительно менее эффективны, и продолжительность их действия короче, чем обычно, что требует индивидуального дозирования препаратов.
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама