Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 155

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 280 >> Следующая

209
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ
дации внутриклеточного ацидоза. Предпочтительно введение электролитов под контролем их содержания в плазме.
Биохимический контроль особенно важен для оценки и коррекции кислотно-основного состояния и pH крови. В начальной стадии отравления одышка, а затем активное проведение ИВЛ ведет к дыхательному алкалозу, что в некоторых случаях, а именно при отравлении карбофосом, дихлофосом и другими активируемыми в организме ФОС, может ускорить образование токсичных метаболитов. В данной ситуации целесообразно введение кислотообразующих мочегонных — диакарб, что одновременно с коррекцией pH способствует форсированию диуреза. По той же причине на этой стадии отравления не рекомендуется введение растворов натрия бикарбоната. Однако по мере развития интоксикации, особенно при возникновении тканевой гипоксии, развивается сначала компенсированный, а затем декомпенсированный ацидоз, требующий обязательной коррекции. Натрия гидрокарбонат повышает щелочной резерв и ликвидирует внеклеточный ацидоз, что может быть достаточным лишь на ранних стадиях его возникновения. Его применение допустимо лишь в ограниченных пределах, поскольку гиперкапния ведет к торможению дыхательного центра, а при недостаточной вентиляции легких — к усугублению внутриклеточного ацидоза. С особой осторожностью к применению натрия гидрокарбоната следует относиться при сердечной недостаточности.
В комплекс инфузионной терапии входит переливание крови (свежей или прямое переливание) или эритроцитарной массы, что увеличивает депонирование ФОС на активной ХЭ сыворотки и эритроцитов, поскольку некоторые ФОС обладают избирательным сродством к одному типу ферментов.
При проведении инфузионной терапии обязательно следует предусмотреть введение средств, подавляющих перекисное окисление липидов,— антиоксидантов. Ускорение этого процесса резко утяжеляет лечение интоксикации, в то время как замедление может оказаться весьма эффективным само по себе, хотя практически используется феномен их положительного взаимодействия с холиноли-тиками. Среди многочисленных средств, проявляющих антиоксидантное действие, на первое место должны быть поставлены естественные компоненты антиоксидантной системы организма: а-токоферол (5%, 10% и 30% масляный раствор в ампулах по 1 мл для внутримышечного введения) и аскорбиновая кислота (ампулы по 1 и 2 мл 5% раствора внут-
ривенно или внутримышечно), а также рибофлавина мононуклеотид (1% раствор в ампулах для внутримышечного введения), никоти-намид (2,5% раствор в ампулах по 1 мл для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения). Весьма эффективен эмоксипин, обладающий также антигипоксантным, анти-агрегантным и ангиопротекторным действием (ампулы 1% раствора) и др. При сочетанном применении антиоксидантов их эффекты обычно потенцируются.
При выраженном нарушении микроциркуляции, нарушениях сердечной деятельности и угрозе возникновения шока в инфузионную терапию необходимо включать мембранопротек-торы (антикальциевые средства, не обладающие выраженным гипотензивным действием, эссенциале — комплекс фосфолипидов и витаминов для капельного внутривенного введения) и ингибиторы протеолиза (ингитрил, пантри-пин, контрикал, гордокс).
Ускорение выведения всосавшегося яда
Наиболее простым мероприятием является форсирование диуреза, для чего на фоне инфузионной терапии внутривенно вводят мочегонные средства: маннитол или лазикс (фуроземид).
При тяжелых отравлениях рекомендуется заменное переливание крови.
С целью повышения детоксицирующей функции печени необходимо введение растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и гормонами коры надпочечников. Целесообразно назначение комплекса витаминов группы В, рибоксина, обладающего также антиаритмическим действием (2% раствор в ампулах для внутривенного введения).
Проведение инфузионной терапии является подготовкой к выполнению хирургических методов детоксикации, абсолютным показанием для которых является тяжелое состояние больного. Наиболее доступным и эффективным методом является гемосорбция активированным углем (СКТ-6а, СКН и др.). Неоднократно подчеркивалось, что проведение гемосорбции необходимо уже на догоспитальном этапе оказания помощи. Это обстоятельство связано с тем, что циркуляция большинства ФОС в крови непродолжительна, и гемосорбция высокоэффективна лишь в первые часы после отравления. В дальнейшем ее проведение направлено на выведение метаболитов ядов, что способствует общей детоксикации. При этом рекомендуется производить определение ФОС и продуктов их биотрансформации в крови. Поскольку во время процедуры сорбируются также гормоны и введенные лекарственные препараты, после де-
210
5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
сорбции с целью стабилизации АД целесообразно дополнительное введение допамина (или норадреналина), а при необходимости также кортикостероидов и антидотных средств. В настоящее время особое внимание уделяется необходимости возможно более раннего применения гемосорбции на догоспитальном этапе (Афонин Н. В. и др., 1991).
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама