Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 164

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 280 >> Следующая

220
5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
легких и почек. Поражение легких может сопровождаться клинической картиной тяжелой дыхательной недостаточности с бронхоспазмом, цианозом, одышкой, тахикардией, нарастающим отеком легких. Поражение почек проявляется острой почечной недостаточностью. Оба состояния являются прогностически неблагоприятными.
При приеме больших доз (более 40 мг/кг) возникает выраженное коррозивное действие П, с образованием глубоких некрозов на месте контакта яда, формируются полиорганная недостаточность и многочисленные осложнения в виде перфораций пищевода, желудка, кровотечений, почечно-печеночной недостаточности, комы и т. д. Характерны ранние кровотечения (на
2—3 день от момента приема яда).
При любом пути поступления П существует латентный период, в течение которого формиру-
ется поражение той или иной ткани. Его длительность (даже при отравлениях средней степени тяжести) может составлять от 2 до 5 дней (Olson К. et al., 1990).
Смерть при отравлении П возникает вследствие отека легких, аритмии, кровотечения, почечно-печеночной недостаточности (Локтионов С. И., 1977; Grabensee В., 1974).
Поражение легочной ткани заканчивается ее фиброзом, развитие которого (так называемый прогрессирующий перимезобронхиолит) приводит к формированию булл, к рецидивирующему пневмотораксу и другим жизнеопасным осложнениям.
На аутопсии обнаруживают полнокровие и застой в легких, деструктивные изменения в альвеолах и альвеолярных перегородках, в бронхиальном эпителии, а также явления фиброза легких.
Лабораторная, функциональная и химико-токсикологическая диагностика
Включает проведение обычных методов лабораторного и функционального обследования больного (анализ крови, мочи, КОС и т.д.). Обнаруживают нейтрофилез, моноцитоз, изменения концентрационной функции почек, снижение диуреза, компенсированный метаболический ацидоз с газовым алкалозом; обязательным является рентгенологическое исследование легких.
Химико-токсикологический анализ биосред проводят методами хроматографии, спектрофото-метрии, иммунодиагностики (в крови) и постановки реакции с дитионитом натрия (в моче). Следует помнить, что концентрация П в крови
более 10 мг/л может увеличивать значения биохимических показателей крови, таких как креа-тинин, ЛДГ (Fairshter R. et al., 1986). Пробы с кровью при анализе на содержание П необходимо хранить в пластиковых пробирках, плотно закрытых пробками, так как паракват осаждается на стекле. Считают, что содержание П в моче, не превышающее 1 мг/л (1 мкг/мл) в течение 24 ч, сопровождается выздоровлением больного; концентрация П в плазме менее 0,1 мкг/л также считается «благоприятной» (Goldfrank L. et al., 1994). Концентрации яда в моче, превышающие
1 мг/л, сопровождаются развитием осложнений.
Дифференциальная диагностика
У детей наиболее важной является дифференциальная диагностика отравлений П с инфекционными заболеваниями (дифтерией, корью, скарлатиной), так как катаральные явления, гиперемия зева и глотки (вследствие отека, вызванного действием яда), а также системные эффекты, сопровождающиеся увеличением температуры,— могут оказывать влияние на принятие решения. Отравления другими коррозивными средствами (кислотами и щелочами) также вызывают развитие ожога и отека слизистых оболочек и последующее формирование их некроза. В этой связи важной становится оценка кислотно-щелочного
баланса и определение свободного гемоглобина, наличие которого указывает на коррозивный яд иной природы (кислоты, щелочи), а также метге-моглобина, указывающего, при наличии других признаков, на отравление П. Большое значение имеет подробный сбор анамнеза, вещественных доказательств, а также раннее рентгенологическое обследование легких у ребенка, при котором уже в токсикогенной фазе можно выявить диффузную инфильтрацию легочной ткани в виде пятен и полос, наряду с ранними зонами консолидации, особенно в периферических отделах легких.
Лечение
Принципы лечения включают:
1. Удаление невсосавшегося яда.
2. Проведение гемодилюции и усиление почечной экскреции П.
3. Применение методов эфферентной тера ПИИ.
4. Назначение антагонистов.
5. Профилактику и лечение осложнений.
221
ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАК.ВАТОМ
При любой степени тяжести интоксикации П больной должен находиться в стационаре, поскольку даже легкая степень отравления может осложниться жизнеопасными проявлениями.
Промывание желудка и проведение энтеросорбции являются важнейшими первостепенными процедурами, однако следует помнить, что раздражающее и некротизирующее действие П повреждает слизистую оболочку и затрудняет промывание, делая его опасным, особенно если применяют толстый зонд. У больных, которые поступили спустя 24 ч от момента приема яда, промывать желудок бесполезно (Goldfrank L. et al., 1994). В течение часа после отравления промывание желудка является наиболее эффективным. Также эффективным мероприятием по эвакуации яда является любой способ очищения кишечника: клизма, сифонная клизма, мониторная очистка кишечника и др. Энтеросорбцию проводят в несколько приемов, применяя карболен, полифепан, лигносорб или любой иной сорбент, способный хотя бы частично поглотить принятый яд. Карболен необратимо связывает П — поэтому его назначение является обязательным. Детям назначают 15—30 г карболена, новорожденным детям 1—2 г/кг массы (30—100 г взрослым).
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама