Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 17

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 280 >> Следующая

Первоначально возникает уплощение зубца Т, постепенно нисходящее до изолинии и ниже,
депрессия сегмента S-Т, образуется характерный «ковш». При нормальном и правом типе ЭКГ изменения сегментов S-Т и зубца Т наиболее отчетливо выражены во 2-ом и 3-ем отведениях; при левом типе в 1-ом и 2-ом отведениях.
В дальнейшем происходят изменения предсердного зубца Р. Зубец Р может уплощаться, быть двухфазным или становиться отрицательным. Эти изменения в наибольшей степени выражены в 3-ем отведении. При тяжелой интоксикации интервал P-Q увеличивается, формируется А-V блок первой степени, что отражает не только вагусное действие гликозидов, но и их прямое токсическое действие на мембранные насосы проводящей системы сердца. Поэтому атропин вызывает только частичное укорочение интервала P-Q (поэтому при интоксикации сердечными гликозидами не имеет смысла вводить атропин в больших дозах). Комплекс QRS обычно не изменен.
При тяжелых отравлениях, которые сопровождаются выраженным угнетением Na+/K+-АТФ-азы, формируются более глубокие блоки проведения в виде продольных блокад и" поперечных блокад 2-ой и 3-ей степени. Возникает электрическая нестабильность желудочков. Увеличение внутриклеточной концентрации кальция является пусковым моментом возникновения желудочковых аритмий. Тем не менее считают, что развитие эктопии по типу бигеме-нии (когда за каждым нормальным возбуждением следует экстрасистола) не свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (Dally S. et al., 1981).
При исходно здоровом сердце гликозиды вызывают смещение сегмента S-Т книзу, при наличии поражений миокарда, предшествующих отравлению, сегмент S-Т принимает форму дуги, изогнутой кверху.
Однако следует подчеркнуть, что появление желудочковых экстрасистол при дигиталис-ной интоксикации свидетельствует о тяжелом отравлении, так как экстрасистолы являются предвестниками желудочковой тахикардии и фибрилляции.
Появление желудочковой тахикардии и фибрилляции у отравленных прогностически крайне неблагоприятно, летальность в таких случаях колеблется от 68 до 100%.
К внекардиальным симптомам интоксикации относятся: 1) диспептические (73—90%): потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе; 2) неврологические (30—90%): утомление, головная боль, мышечная слабость, расстройство зрения (извращения цветового зрения, фотофобия, ослабление остроты зрения, диплопия, мидриаз, экзофтальм, иногда нис-
24
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ. ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
тагм, парезы глазных мышц, центральные и лечебных мероприятий. Экстракардиальные
парацентральные скотомы, умеренный конъ- симптомы имеют второстепенное значение и
юнктивит), страх, бред, галлюцинации, судоро- скорее важны для дифференциальной диаг-
ги; 3) смешанные симптомы (37%); 4) редко ностики.
встречающиеся симптомы: тромбоцнтопения, Таким образом, состояние гемодинамики яв-
аллергический васкулит, гинекомастия, брон- ляется тем критерием, на основании которо-
хоспазм и др. го целесообразно разделять острые отравления
Все отравления сердечными гликозидами у сердечными гликозидами по степеням тяжести,
детей следует относить к разряду тяжелых 1. Легкая степень отравления: без наруше-
и опасных интоксикаций, поскольку в большей ний гемодинамики. УО, МОК, АД не сниже-
части отравлений не известен токсикант (дигок- ны (синусовая брадикардия, аритмия и другие
син, дигитоксин, лантозид или кардиотоксичес- . нарушения на состояние гемодинамики не вли-
кие средства других групп), принятая его доза яют).
и время экспозиции. Поэтому любой ребенок с 2. Средняя степень отравления: определяет-
первичным диагнозом «отравление сердечными ся гипотония, снижение УО, снижение МОК
гликозидами» (а также противоаритмическими (брадикардия, аритмия к другие кардиальные
средствами) должен находиться в отделении ре- нарушения сопровождаются компрометацией
анимации или в том отделении, где существу- системной гемодинамики).
ет возможность проводить мониторное наблю- 3. Тяжелая степень отравления: терминаль-
дение за: ные расстройства гемодинамики и снижение
• сердечным ритмом; мозгового кровотока (желудочковая тахикар-
• артериальным давлением (неинвазивными дия, фибрилляция, полная А-V блокада, с оли-
методами); го- и тахисистолическими приступами синдрома
• состоянием гемодинамики, также неинва- Морганьи-Адамса-Стокса, который вызывает
зивными методами (например, методом эхо- острые нарушения гемодинамики, требующие
кардиографии). сердечно-легочной реанимации).
Время наблюдения в отделении реанима- Подобное разделение больных определяли определяется показателями фармакокине,- ет врачебную тактику при отравлениях сер-
тики яда (см. выше) и тяжестью состояния дечными гликозидами: больные с отравлением
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама