Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 170

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 280 >> Следующая

Поражения печени и почек при тяжелом отравлении регистрируют у 80% больных. Нарушение свертывания крови является плохим прогно-
стическим признаком. В основном страдает система фибринообразования и фибринолитическая активность. Время кровотечения существенно удлиняется, что может представлять самостоятельную опасность и стать причиной возникновения геморрагического синдрома — кровоизлияния в конъюктиву, носовые и желудочно-кишечные кровотечения (Чистякова И. В., Ершов А. Ф., 1977).
В 1/5 части случаев отмечают гепатопатию средней степени тяжести, в остальных случаях — тяжелую. При обследовании выявляют увеличение и болезненность печени, возможно появление печеночных колик разной степени выраженности, желтушность кожи и склер.
При биохимическом исследовании крови уже в первые сутки в ней обнаруживают увеличение содержания внутриклеточных ферментов (ами-нотрансфераз, альдолазы, лактатдегидрогена-зы), на вторые сутки — СДГ, ГЛД, МДГ и неспецифических ферментов. Содержание билирубина (преимущественно прямого) в крови возрастает. Исходом тяжелой токсической гепато-патии может быть печеночная недостаточность и даже желтая дистрофия печени. По данным Е. А. Лужникова и Л. Г. Костомаровой (1989), основанным на радионуклидных исследованиях, восстановление основных функций печени после тяжелого отравления происходит к 30—40 суткам, а нормализация ее функции — лишь через
1,5—2 года и только у 36% больных.
Поражение почек носит тяжелый характер и проявляется олигурией. Изменены основные показатели функции почек, повышен уровень креа-тинина в крови, снижена клубочковая фильтрация и канальциевая реабсорбция. Восстановление функции почек происходит лишь через несколько месяцев, даже при отравлении средней тяжести. В период олигурии часто возникает гипертонический синдром (повышение АД —¦ от 145/90 до 220/140 мм рт. ст.), сопровождающийся возбуждением, потерей сознания, судорогами, и нарушение свертывающих свойств крови.
Особенность ингаляционных отравлений четыреххлористым углеродом состоит в том, что даже в токсических концентрациях он не вызывает местного раздражающего действия, а потому начальная Стадия интоксикации проходит незаме-
229
ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
ценной. Общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, возникающие через сутки и более после ингаляции яда, обычно трактуются как острое вирусное заболевание или грипп. Явления гепатопатии, возникающие на 2—5 сутки,
нередко не вносят ясности в диагноз, который уточняется зачастую лишь после присоединения нефропатии, отчетливо проявляющейся распространенными отеками (Неотложная помощь при острых отравлениях, 1977).
Лечение
Начинается с удаления и связывания невсосавшегося яда путем промывания желудка, назначения солевых слабительных, парафинового или вазелинового масла (3,0 г/кг, взрослым 150—250 мл) 2—3 раза с интервалом 1—2 ч. В случае легких отравлений явления раздражения желудка купируют назначением противовоспалительных и анестезирующих средств местного действия: викалин, фосфалюгель, ал-магель А, белластезин. Показано применение антисептиков пищеварительного тракта. В дальнейшем — лечение гастрита. При попадании вещества на одежду ее снимают и тело ребенка обмывают теплой водой с мылом.
В первые 6 ч после приема яда (т. е. до распределения яда в жировое депо) показаны гемосорбция или гемодиализ. Клиренс ССЦ составляет 180 мл/мин при гемосорбции и 120 мл/мин при гемодиализе. В более поздние сроки оптимальным является дискретный или проточный диализ, в зависимости от возможностей учреждения, и перитонеальный диализ с использованием стандартных растворов с pH 7,6—8,4.
По прошествии 6 ч при отравлениях средней тяжести и тяжелых производят операцию перитонеального диализа. Используют стандартные растворы с повышенной щелочностью — pH 7,6—8,4 — и добавлением масел, подсолнечного или соевого. Экспозиция каждой смены раствора должна составлять 20—30 мин. Продолжительность перитонеального диализа зависит от тяжести отравления. Она должна продолжаться до исчезновения симптомов отравления. В некоторых случаях длительность диализа может составлять 20 ч и более со сменой раствора 20—25 раз. При проведении перитонеального диализа концентрация четыреххлористого углерода в крови существенно снижается, однако это снижение в значительной мере зависит от поглощения яда тканями, в особенности паренхиматозными органами.
Как можно раньше необходимо назначение N-ацетилцистеина перорально или через зонд. Первоначальная доза составляет 140 мг/кг веса, поддерживающая — 70 мг/кг каждые 4 ч в течение двух суток. В литературе имеются данные с рекомендациями внутривенного его введения, с назначением поддерживающей дозы через 4, 8 и 12 ч. Однако в эксперименте не
доказано преимущество внутривенного введения, которое может вызвать тяжелую аллергическую реакцию (Goldfrank L., 1994). Использование N-ацетилцистеина целесообразно для усиления синтеза глютатиона, конъюгация с которым является основным методом естественной детоксикации четыреххлористого углерода (Голиков С. Н. и др., 1986).
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама