Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 175

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 169 170 171 172 173 174 < 175 > 176 177 178 179 180 181 .. 280 >> Следующая

235
ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ
карбоксигемоглобина следует сопоставить с временем экспозиции отравления и проведенным лечением (кислородотерапией) на догоспитальном этапе с целью их адекватной оценки.
При оценке КОС различными типами анализаторов следует помнить, что Р02 арт не отражает степень сатурации гемоглобина кислородом и может быть нормальным или повышенным у больных, получавших кислородотерапию, при этом истинное значение сатурации может быть крайне низкой.
При анализе крови обращают внимание на количество эритроцитов в крови, так как анемия может сопровождать развитие карбоксиге-моглобинемии.
Рентгенографию грудной клетки следует проводить всем больным, у которых есть анамнестические предпосылки экспозиции в задымленной атмосфере.
ЭКГ-исследование также проводят всем больным с соответствующим анамнезом.
Диагноз ставят на основании соответствующего анамнеза, вишнево-красного цвета кожи и слизистых оболочек при одновременной одышке и тахикардии у пострадавшего. Для экстренного подтверждения может служить проба с танином: к одному объему разведенной в 5 раз крови добавляют три объема 3% раствора танина (или прокипяченной заварки чая), после тщательного взбалтывания оценивают окраску образовавшегося осадка. При наличии СО-ГБ — осадок мали-ново-красный, при его отсутствии — зеленовато-кирпичный. Наличие СО-ГБ можно определить и другими методами. Это надо делать как можно скорее, лучше на месте происшествия, так как после выведения из помещения с угарным газом, вдыхания чистого воздуха, транспортировки больного и оказания ему первой помощи происходит частичная элиминация угарного газа и снижается содержание СО-ГБ в крови.
Лечение
Прежде всего пострадавшего необходимо немедленно удалить из опасного помещения, а само помещение — тщательно проветрить. Больного следует согреть, обложив грелками, но на голову положить «холод». Назначить ингаляцию кислорода. Необходимо обеспечить больному максимальный покой, транспортировать на носилках.
Основное в лечении — ускорение диссоциации СО-ГБ, для этой цели необходимо достаточное поступление кислорода. Прежде всего надо очистить дыхательные пути, удалив из полости рта и глотки остатки рвотных масс и слизь. При легких отравлениях (без потери сознания) бывает достаточно ввести аналептики (кордиамин, кофеин) или использовать рефлекторную стимуляцию дыхания, периодически давая понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом (Абезгауз А. М., 1977).
В тяжелых случаях следует немедленно приступить к оксигенотерапии. Е. А. Лужников и Л. Г. Костомарова (1989) считают, что гипербарическая оксигенация — своеобразная антидотная терапия при лечении отравлений угарным газом. Она в 10—16 раз ускоряет диссоциацию СО-ГБ и повышает количество киблорода, физически растворенного в плазме крови. В случаях средней тяжести достаточно 1 —1,5 атм, в тяжелых случаях —
2—2,5 атм. Продолжительность процедуры 80—90 мин, из них 10—15 мин производят компрессию со скоростью 0,1 атм в мин и столько же времени идет на декомпрессию.
Эта процедура наполовину снижает содержание СО-ГБ в крови, соответственно улучшаются функции сердечно-сосудистой системы, показатели КОС, дыхания и пр. В наиболее тяжелых случаях гипербарическую оксигена-цию производят несколько раз в сутки, у взрослых и подростков до 4 раз.
При отсутствии необходимой аппаратуры приступают к ИВЛ и к оксигенотерапии, производимой обычным способом. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем 1—3 ч смесь 80—90% кислорода с воздухом, лишь затем 40—50% кислород (не забывать об увлажнении его!!). Если самостоятельное дыхание угнетено, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких с использованием кислорода так, как указано выше.
В тяжелых случаях производят и заменное переливание крови для удаления СО-ГБ. Для улучшения тканевого дыхания и ликвидации ацидоза необходимо назначение аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, рибофлавина, никотиновой и пангамовой кислот, гидрокарбоната натрия. Для возмещения энергетических затрат вливают раствор глюкозы с инсулином.
Для профилактики отека легких и мозга (помимо оксигенотерапии) производят вливание гипертонических растворов маннитола, сернокислой магнезии, а также фуроземида. При ослаблении деятельности сердца — проводят ГБО, назначают рибоксин. Для профилактики пневмоний — антибиотики.
236
5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
Особенности токсикогенной и соматогенной фаз отравления, на которые следует обратить внимание
1. Токсикогенная фаза
При подозрении на отравление СО больному необходимо назначить 100% кислород. Самостоятельное дыхание сопровождается элиминацией 50% СО в течение 4—5 ч, вдыхание чистого кислорода усиливает элиминацию СО в 4 раза (50% СО за 1 ч), в барокамере при
3 атм 50% СО выводится в течение 20 мин.
Кислородотерапию следует проводить до тех пор, пока концентрация карбоксигемогло-бина в крови больного перестанет превышать 10%.
Показания к гипербарической оксигенации:
— больные в бессознательном состоянии, ранее находившиеся в задымленной атмосфере;
Предыдущая << 1 .. 169 170 171 172 173 174 < 175 > 176 177 178 179 180 181 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама