|
Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.ISBN 5-89720-005-Х Скачать (прямая ссылка):  — больные, у которых наблюдается судорожный синдром (или другие неврологические расстройства), сопровождающиеся увеличением карбоксигемоглобина в крови; — ЭКГ-признаки ишемии миокарда, наблюдаемые у больных, находившихся в задымленной атмосфере; — содержание карбоксигемоглобина в крови более 60% без сопутствующей клинической патологии; — признаки продолжающейся дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую кислородотерапию. В ранней токсикогенной фазе рекомендуется назначать больному большие дозы пирацетама и рибоксина. 2. Соматогенная фаза Проводить лечение токсической энцефалопатии. ОТРАВЛЕНИЕ БРОМИДАМИ 5.7. Отравление бромидами Натрия бромид, калия бромид, бромизовал, бромкамфора Общие положения Бромиды используют в качестве успокаивающих и седативных средств. Отравления ими могут быть острыми, преимущественно случайными, и хроническими — результатом длитель- ного применения бромидов либо следствием поступления их с молоком матери, длительно употребляющей бромиды. Токсикокинетика Бромиды быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, ион брома, как и ион хлора, распределяется во всех внеклеточных жидкостях организма, включая цереброспинальную жидкость, секреты экзокринных желез, в том числе молочных, потовых, сальных, слезных, бронхиальных и пр., а также в моче. В клетки, кроме эритроцитов, бромиды проникают с трудом, но все же их обнаруживают в цитоплазме и ядрах нервных клеток. В жидкостях организма бромиды могут замещать хлориды, которые затем выводятся почками. Суммарное количество галоидов при этом остается постоянным (примерно 100 мэкв/л). Выводятся бромиды почками очень медленно. Период полувыведения может быть до 12 дней. Поэтому при повторных приемах препаратов брома они могут накапливаться, иногда их концентрация в плазме крови может составлять 40% от суммы галоидов. Патогенез и клиническая картина отравления бромидами Различные нарушения функции ЦНС и других органов и тканей являются следствием замещения хлоридов бромидами, к тому же они обладают местнораздражающим действием. Прием большой дозы натрия или калия бромидов вызывает раздражение слизистой оболочки желудка, приводя к возникновению тошноты, рвоты, болей в животе. Со рвотными массами обычно удаляется основное количество бромидов, поэтому другие признаки интоксикации могут и не развиться. Длительный прием даже терапевтических доз бромидов (имеет значение сам анион, а не вся молекула препарата) и в связи с кумуляцией бромидов вызывает хроническое отравление — бромизм. Существуют индивидуальные различия в чувствительности к бромидам, и проявления бромизма могут наступить при неодинаковых их уровнях в крови. Все же отмечают, что при уровне их выше 9 мэкв/л уже появляются признаки бромизма, при уровне 19—25 мэкв/л — тяжелое отравление (Sharpless S., 1966). J. Wieth, J. Funder (1963) описали очень тяжелое отравление при уровне бромидов в крови 32,7 мэкв/л. Раньше всего нарушается функция коры головного мозга, что проявляется в ухудшении мышления, памяти, появлении раздражимости, эмоциональной неуравновешенности. Затем у больного возникает слабость, головокружение. При высоком содержании бромидов в крови на ЭЭГ отмечают диффузные медленные волны, на ЭКГ — нарушения реполяризации. Из неврологических признаков бромизма отмечают: тремор, затрудненную речь, нарушения координации движений, угнетение поверхностных рефлексов. Может быть повышение давления цереброспинальной жидкости, отек диска зрительного нерва. Очень типичен дерматит в виде акнеподоб-ных высыпаний на коже лица, по всему телу у корня волос. На конечностях может быть нодул-лярная форма, напоминающая проявления третичного сифилиса. Раздражение экзокринных желез приводит к возникновению конъюктивита, синуситов, сопровождающихся головной болью. Нарушается функция желудочно-кишечного тракта: у больного появляются анорексия, неприятный запах 238 5. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И БЫТОВЫМИ ЯДАМИ изо рта, обложенный язык. Снижается масса Диагноз интоксикации бромидами основан тела больного и содержание внеклеточной жид- на данных анамнеза и измерения концентрации кости (Sharpless S., 1966). бромидов и хлоридов в плазме крови. Лечение При остром отравлении, несмотря на интенсивную рвоту, производят тщательное промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида, вводят слабительное. При бромизме либо дают пить, либо больному, находящемуся в бессознательном состоянии, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Хлорид является антагонистом бромидов, вытесняет их из жидкостей, ускоряя выведение с мочой. Взрослым и старшим подросткам дают в сутки до 6,0 г натрия хлорида, деля их на несколько приемов. Детям старше 5—6 лет, если у них нет ацидоза, можно назначить вместо натрия хлорида аммония хлорид, который к тому же обладает мочегонными свойствами. Для ускорения выведения бромидов можно использовать осмотические мочегонные. В тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.
Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены. |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
