Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 19

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 280 >> Следующая

В целом, развитая острая интоксикация сердечными гликозидами (дигоксином) всегда определяется при уровне яда в крови более 10 нг/мл, хроническая интоксикация — при уровне яда в крови от 2,0 до 3,0 нг/мл.
Дифференциальная диагностика
Ее проводят с отравлениями другими «хро- препаратами, тяжелыми отравлениями «чернонегативными» ядами: противоаритмическими ным героином», ФОС.
Лечение
Принципы лечения включают:
1. Стабилизацию состояния больного (нормализация дыхания, ритма сердца, гемодинамики).
2. Удаление невсосавшегося яда.
3. Удаление всосавшегося яда.
3.1. Увеличение экскреции.
3.2. Связывание яда антидотами.
3.3. Вытеснение гликозидов из связи с тканями.
4. Устранение гиперкалиемии.
5. Проведение гемодилюции, нормализация КОС и электролитного состава, мониторирование показателей гемодинамики и ритма сердца в течение 12—24 ч после поступления в стационар.
При отравлении сердечными гликозидами в состав мероприятий по стабилизации состояния больного входят экстренная детоксикация фаб-фрагментами или постановка водителя ритма (см. ниже). При отравлениях легкой и средней степеней тяжести необходимо провести промывание желудка. Наиболее частыми являются отравления дигоксином и дигитокси-ном — гликозидами, длительно циркулирующими в энтерогепатическом цикле, поэтому промывание желудка целесообразно проводить при любых сроках поступления больных в стационар. Помимо активированного угля (или других энтеросорбентов), которые обычно назначают многократно, из расчета 1 г/кг массы
26
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
тела каждые 2—4 ч, целесообразно назначать слабительные в виде сульфата магния. Другие слабительные (карловарскую соль, английскую соль) назначать не рекомендуют, т.к. эти соединения могут «маскировать» электролитные нарушения, создавая трудности в их последующей нормализации. Некоторые авторы рекомендуют назначать вещества, связывающие сердечные гликозиды в желудке: раствор танина, холестирамин, холестипол, однако клиническая ценность этих методов не доказана (Taboulet P. et al., 1993). Промывание желудка должно проводиться при отсутствии у больного жизнеопасных нарушений ритма сердца, т.к. сама процедура промывания может вызывать вагусное действие, провоцировать развитие брадикардии, фибрилляции желудочков и асистолии, особенно у детей. Если рвота мешает промыванию желудка и введению сорбентов, следует назначить ондансетрон (зофран) для ее профилактики. При отсутствии последнего назначают метоклопрамид (см. том I, раздел «Антагонисты и антидоты»).
Одновременно с перечисленными выше мероприятиями назначают унитиол (или специфические антитела), связывающие гликозиды, попавшие в кровь (см^ниже).
Унитиол вводят внутримышечно из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела больного: в первые 2 дня — 3 раза в сутки, затем 1—2 раза в сутки. Препарат своими сульфгид-рильными группами связывает СГ, ускоряя их выведение почками.
В качестве противоядий при интоксикации СГ можно назначить трилон Б или натрия цитрат, связывающие кальций и снижающие его содержание в плазме и миокарде. Кальций, оказывая тормозящее влияние на мембранную. №+/К+-АТФ-азу, является синэр-гистом токсических доз СГ. Натрия цитрат вводят через рот в виде 2% раствора по 20— 50 мл (внутривенное введение в настоящее время не применяют). Трилон Б назначают только внутривенно капельно в дозе 70 мкг/кг в 5% растворе глюкозы (в течение 3—4 часов). Натрия цитрат и трилон Б могут быстро ликвидировать токсические эффекты СГ, но назначать их надо под мониторным контролем ЭКГ, уровня кальция в крови (при тяжелой гипокальциемии больному угрожает тетания) и гемокоагуляции.
Проведение форсированного диуреза, гемосорбции и гемодиализа большинство авторов считают малоэффективными процедурами (см. фармакокинетику СГ). При отравлении дигоксином, с экспозицией более 4—6 ч только 1% вещества находится в плазме
крови, и около 25% яда связано с белками плазмы.
Коррекция метаболических нарушений и аритмии
Как уже сказано, токсические дозы СГ вы-раженно угнетают №+/К+-АТФ-азу не только в миокарде, но и в других тканях (в частности, в скелетных мышцах), нарушая возврат калия в клетку и тем самым увеличивая уровень внеклеточного калия, что может привести к опасной гиперкалиемии (выше 5 мэкв/л). Поэтому к использованию солей калия для борьбы с тяжелыми отравлениями гликозидами, когда можно ожидать гиперка-лиемию, должно быть осторожное отношение. В этих случаях ценно применение разных сочетаний инсулина с глюкозой и солями магния.
Инсулин и магний увеличивают поступление калия в клетки, этим они и нормализуют его внутриклеточную концентрацию, и устраняют гиперкалиемию. Аналогичный эффект вызывает натрия гидрокарбонат, вводимый внутривенно капельно в дозе 1—2 мэкв/кг. В клетке калий связывается с вновь синтезированным из глюкозы гликогеном (на 1 г последнего расходуется 13 мг калия). Кроме того, для устранения гиперкалиемии целесообразно проводить форсированный диурез, гемодиализ или заменное переливание крови.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама