Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 200

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 280 >> Следующая

Дифференциальный диагноз
Отравления гепатотоксическими грибами в повседневной практике представляет значительные трудности. Чаще всего отравление путают с банальной пищевой интоксикацией, гастроэнтеритом, при наличии кровавого поноса — с дизентерией, поноса типа «рисового отвара» — с холерой, желтухи — с гепатитом. Если в анамнезе отсутствуют данные об употреблении в пищу грибов, то следует обратить внимание на рвотные массы, которые имеют характерный запах и могут содержать остатки грибов. Облегчает диагностику и групповое заболевание нескольких детей или членов одной и той же семьи в характерный летне-осенний сезон. С практической точки зрения наиболее важно установить, идет ли речь о тяжелом отравлении грибами, вызывающем лишь желудочно-кишечные расстройства, или о смешанном отравлении. В этом отношении ни в коем случае не допустимо разграничение отравлений на основании одной лишь продолжительности латентного периода. Здесь ошибки возможны по следующим двум причинам: 1) при одновременном употреблении в пищу условно ядовитых и фаллоидных грибов желудочно-кишечные расстройства проявляются рано — через 1 —
2 ч, после чего развивается и гепатотоксичес-кий синдром; 2) если ребенок за 1—2 дня до употребления грибов, вызывающих поражение
желудочно-кишечного тракта, ел и фаллоидпые грибы, то проявления отравления ими наслаивается на признаки отравления грибами другого типа после кажущегося короткого латентного периода.
Если латентный период не превышает 6 часов, то диагностика отравления затруднена. Поэтому при отравлении грибами все пострадавшие подлежат госпитализации. Необходимо внимательно следить за состоянием печени. Высокие значения трансаминаз следует считать достоверным признаком отравления грибами, содержащими фаллоидин. При первых признаках поражения печени, еще до появления желтухи, надо, не теряя времени, начинать соответствующее лечение. При наличии острой дистрофии печени без анамнестических данных об употреблении в пищу грибов необходимо исключить отравление другими гепатотоксическими веществами (производные бензола, соединения фосфора, четыреххлористый углерод, нафталин, некоторые лекарственные препараты и др.).
Прогноз неблагоприятный и ухудшается с каждым часом с начала проявления отравления. Прогноз особенно плохой, если протромби-новый индекс менее 15%, имеются геморрагические проявления и гипогликемия. У детей летальность колеблется от 50 до 100%.
Лечение
Должно быть неотложным по времени, максимально полным по содержанию и комплексным по форме. Удаление невсосавшегося яда путем промывания желудка целесообразно только в течение первых часов после того, как
грибы были съедены, поэтому при отравлении грибами данной группы к моменту появления симптомов отравления, то есть через 6 и более часов, эта процедура нецелесообразна (к тому же у детей обычно стрессорна). Назначение
275
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
солевых слабительных имеет смысл лишь до появления поноса. Назначение энтеросорбентов обязательно в любой срок. Поскольку при наличии рвоты назначение энтеросорбентов в виде питья может осложниться аспирацией, их в этих случаях предпочтительно вводить через зонд. При малых сроках промывание желудка и другие меры борьбы с невсосавшимся ядом должны быть проведены у всех членов семьи, евших грибы, независимо от наличия или отсутствия у них симптомов отравления.
До развития дистрофии печени, практически до 48 часов с момента отравления, рекомендуются все средства ускорения выведения всосавшегося яда: форсированный диурез (при отсутствии обезвоживания и поражения почек), гемосорбция, плазмаферез. Токсины грибов низкомолекулярны, поэтому до полного связывания с мембранами клеток печени и других органов можно рассчитывать на их выведение почками. Поскольку часть токсинов выводится с желчью, образуя кишечно-печеночную циркуляцию, некоторые авторы рекомендуют дренаж желчного протока. В поздние сроки применяют гемодиализ для лечения печеночно-почечной недостаточности.
Исключительно важное значение имеет своевременно произведенная водшз-солевая возмещающая терапия. В начальный период возникновения поноса рекомендуется питье раствора Рингера или специальных растворов типа цит-раглюкосолана (калия и натрия хлориды, лимоннокислый натрий, глюкоза), солана, реги-дрона. Назначение противопоносных средств типа лоперамида противопоказано. При выраженной потере жидкости — внутривенное введение растворов калия и натрия хлоридов, комплексов типа раствора Рингера-Локка, «Дисоль», «Трисоль». Если, несмотря на принятые
Рис. 39. Gyromytra esculertta
меры, развивается коллаптоидное состояние, которое может стать причиной ранней смерти, все попытки промывания желудка противопоказаны. Необходимо внутривенное введение норадреналина, внутривенное или внутримышечное введение мезатона, глюкокортикоидов.
При наличии ацидоза проводят стандартные меры его устранения — введение натрия гидрокарбоната, трисамина. Целесообразно внутривенное введение плазмозамещающих растворов.>
Лечение печеночной недостаточности при отравлении бледной поганкой является задачей почти непосильной. Практически не дают клинического эффекта метионин, эссенциале, липоевая кислота. По данным зарубежных авторов улучшение прогноза заболевания наблюдается при лечении пенициллином G (0,5—
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама