Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 208

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 280 >> Следующая

•назначение медикаментов: 0,1% раствор димедрола — 1,0 внутримышечно (пипольфеп, супрастин), предиизолон по 30—90 мг внутримышечно, специфической моно-, поливалентной сыворотки в дозе 500—1000 ЕД внутримышечно. Затем необходимо начать инфу-зионную терапию (5% раствор глюкозы —
400,0 мл внутривенно), при артериальной гипотензии — реополиглюкин 400,0 мл внутривенно, капельно. Детям препараты вводить в возрастных дозах.
Часто пострадавшие от укуса змей обращаются в стационары сами, тогда мероприятия п. 3 служат дополнением к таковым в п. 2.
3. В приемном отделении больницы: •оценить наличие системного действия яда
(контроль сознания, дыхания, гемодинамики), при наличии последнего немедленно перевести больного в ОРИТ, где осуществлять мониторное наблюдение, при развитии токсической миопатии выполнить интубацию трахеи, ИВЛ;
• при любой степени тяжести пострадавшего провести полный объем доступных для стационара лабораторных исследований для уточнения системного действия яда (клинический анализ крови и мочи — обратить внимание на цвет мочи! — определить группу крови, оценить время свертывания крови, протромбин, тромбопластин, тромбоциты, фибриноген, по возможности коагуло-грамма или тромбоэластограмма, уровень глюкозы, остаточного азота). Действие яда и осложнения, вызванные им, могут быть отсрочены во времени;
286
6. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
• повторный контроль места укуса (скорость нарастания отёка, развитие некроза, тип отделяемого раны, в том числе кровотечение);
• при поступлении больного с наложенным выше места укуса жгутом последний не снимать до введения противозмеиной сыворотки!
4. Назначение поли(моно)валентной сыворотки:
— противозмеиная иммунная сыворотка представляет собой комплекс антител — иммуноглобулинов (IgG) к виперотоксину гадюк и кротатоксину гремучих змей практически всех видов. В ней также содержатся другие белки и олигопептиды (альбумины, альфа- и бета-глобулины, IgM и т.д.). Поэтому введение сыворотки может вызвать развитие грозных осложнений в виде немедленных аллергических реакций и реакций замедленного типа. Сыворотку не назначают с «профилактической целью» больным, у которых симптомы действия яда минимально выражены. Ее вводят при наличии признаков системного действия яда, таких как угнетение сознания, признаков коагулопатии потребления, нарастающего отёка в месте укуса несмотря на введение антигистаминных препаратов, иммобилизацию и холод.
Аллергические реакции от введения противозмеиной сыворотки (любого типа, в том числе зарубежных марок) по своей опасности и последствиям могут превосходить токсическое действие яда. Поэтому перед ее назначением больному следует ввести глюкокортикоиды быстрого действия (I—2 мг/кг в вену метилпреднизоло-на), или преднизолон до 500 мг/сутки (взрослым) и гистаминоблокаторы Н-1 (димедрол 0,5—
1 мг/кг) и Н-2 типа (циметидин 300 мг каждые
6 ч) также внутривенно. Иметь наготове рас-
твор адреналина из расчета 1 мг препарата в
1 литре изотонического раствора натрия хлорида. Лиофилизированные сыворотки зарубежных марок, выпускаемые в стандартных флаконах по 1 мл (Wyeth Laboratories), разводят в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1:10 (и даже 1:100) и вводят в вену, медленно, в течение 25—50 мл/час, в зависимости от типа разведения. Минимальное эффективное количество составляет 5 флаконов. Тактика введения отечественных сывороток указана выше.
Во время введения сыворотки необходимо постоянно контролировать сознание больного, его артериальное давление, появление сыпи. При развернутой картине аллергической реакции (анафилактического шока) введение сыворотки замедлить (прекратить), всегда иметь наготове параллельную вену для введения вазопрессоров, гормонов и антигистаминных средств. Особую опасность представляют лица, у которых развитие анафилактических или анафилактоидных реакций возникает на фоне приема адреноблокаторов. После введения сыворотки больного следует наблюдать в стационаре минимум двое суток. Отсроченные осложнения включают «сывороточную болезнь», системный васкулит, миокардит, гломерулонефрит, поражение нервной ткани.
5. Выведение яда состоит в проведении форсированного диуреза в течение 2—3 суток, ге-модилтоции, лечении гиповолемии. При тяжелых токсикозах показана гемокоррекция, при развитии почечно-печеночной недостаточности — гемодиализ.
6. Необходимо проводить антибактериальную и симптоматическую терапию.
Особенности токсикогенной и соматогенной тить внимание
В токсикогенной фазе фиксировать динамику нарастания отёка и появление признаков системного действия яда. Лица с аллергенным фоном, а также больные, которых змеи кусали прежде,— представляют большую опасность в плане развития аллергических реакций, в том числе на введение сыворотки.
В соматогенной фазе следить за развитием возможных осложнений со стороны ФУС: крови
фаз отравления, на которые следует обра-
(кровотечение, коагулопатия потребления, кровоизлияние в мозг и т.д.), мышечной системы (развитие слабости мышц и нарушение внешнего дыхания), почек (гематурия, ОПН), печени (ОПечН).
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама