Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 21

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 280 >> Следующая

Внутривенная инфузия Fab фрагментов антител широко применяется за рубежом и, как правило, способствует полному восстановлению синусового ритма, устранению общих явлений интоксикации и быстрой (через 1—3 часа) нор-
28
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ. ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
мализации содержания гликозидов в плазме крови.
Показания к назначению Fab-фрэгментов:
— жизнеопасные осложнении интоксикации сердечными гликозидами: желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция); синусовая брадиаритмия менее 40 уд/мин, рефрактерная к действию атропина; блоки проведения 2-ой и 3-ей степеней, гиперкалиемия более 5,5 мэкв/л, инфаркт кишечника, кардиоген-ный шок;
— потенциально смертельная интоксикация сердечными гликозидами, нарушение гемодина-
мики на фоне брадикардии менее 60 уд/мин с отягощающими прогностическими факторами.
Fab-фрэгменты антител обычно вырабатывают по отношению к дигоксину, но они способны связывать и другие СГ (дигитоксин, строфантин, гликозиды олеандра и пр.). Каждая упаковка (40 мг) Fab антител связывает 0,6 мг дигоксина. Необходимое количество Fab антител можно определить, если знать, сколько таблеток было проглочено, или известна концентрация СГ в крови после завершения фазы распределения, т. е. через 12—16 ч после последней дозы дигоксина или дигитоксина (табл. 9).
Таблица 9
Дозы Fab фрагментов в зависимости от количества проглоченных таблеток дигоксина и количества всосавшегося гликозида (Buchanan J.)
Число таблеток, содержащих 0,25 Приблизительно всосавшаяся доза Рекомендуемая доза
мг дигоксина (мг) Fab-фрагмента (мг)
5 1 68
10 2 136
25 5 340
50 !0 680 |
75 !5 1000
100 20 1360
!50 30 2000 ¦
Определение дозы Fab в зависимости от концентрации дигоксина или дигитоксина в плазме крови через 12—16 ч после проглатывания последней дозы
Доза Fab (число упаковок) =
насыщение тела (мг)
Насыщение тела дигоксином (мг) =
Насыщение тела дигитоксином (мг) =
0,6
Сыв. конц (нг/мл) * 5,6 ¦ масса тела (кг) 1000
Сыв. конц. (нг/мл) ¦ 0;56 • масса тела (кг) І000
Использование специфических (полных) антител к СГ в клинике опасно тем, что в организм человека вводят чужеродные белки, способствующие его сенсибилизации. В отличие от этих специфических антител, их Fab фрагменты обладают незначительной способностью к сенсибилизации организма, а отсутствие в них Fc фрагмента препятствует их взаимодействию с Fc рецепторами сенсибилизированных клеток, т. е. возникновению немедленных аллергических реакций.
Осложнения терапии Fab-фрагментамн:
• реакции повышенной чувствительности, особенно выраженныеулицс аллергическим фоном;
• развитие апноэ у новорожденных детей и детей грудного возраста;
• рецидивы интоксикации после прекращения терапии (редигитализация);
•развитие гипокалиемии в первые 4 ч после назначения антител.
Суммируя сказанное, необходимо еще раз подчеркнуть, что терапевтическая тактика при отравлении сердечными гликозидами зависит от тяжести отравления, и последовательность мероприятий выглядит следующим образом:
29
ОТРАВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
отравления сердечными гликозидами легкой степени (определение к+ плазмы, определение токсиканта);
t
мониторное наблюдение; при брадикардии — атропина сульфат;
отравления сердечными гликозидами средней степени тяжести контроль ^иосред (К+ плазмы, определение токсиканта);
¦
мониторное наблюдение;
коррекция нарушений сердечного ритма путем поддержания концентрации калия в плазме в пределах 4—5 мэкв/л назначением глюкозо-инсулиновой смеси.
Схема 1
Схема 2
при гиперкалиемии (К+ плазмы выше 5,5 мэкв/л) увеличение дозы инсулина в растворе глюкозы; назначение антител; назначение унитиола; назначение трилона Б; назначение мочегонных.
при гипокалиемии
(К+ плазмы ниже 3,5 мэкв/л)
снижение дозы инсулина
в растворе глюкозы;
назначение раствора калия хлорида (не
более 1,0 г/час);
назначение унитиола, антител, трилона; назначение магния.
Нарушения ритма сохраняются.
Есть нарушения гемодинамики?
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама