Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 210

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 280 >> Следующая

отёка в полости рта и его распространении на верхние дыхательные пути с развитием асфиксии бывает необходимо произвести трахеотомию. Угнетение дыхания, связанное с действием ядов на бульбарные центры, требует применения ана-лептиков (бемегрид) или ИВЛ.
В комплексную симптоматическую терапию входит также назначение больным раствора кальция хлорида, противогистаминных средств, глюкокортикоидов, аскорбиновой кислоты и витамина Р, борьба со снижением кровяного давления и слабостью сердечной деятельности.
6.3.3. Укусы скорпионов
Общие положения
Укусы скорпионов до 50-х годов нередко приводили к смертельным исходам, преимущественно у детей до 2 лет. Гибель детей от этих укусов была в 2 раза чаще, чем от укусов всех остальных ядовитых существ (Rachesky J. et а і., 1984). Затем смертность резко сократилась в связи с появлением специальной сыворотки и разработки методов адекватной терапии, осно-
ванной на понимании механизма токсического действия яда скорпионов.
Укусы скорпионов у взрослых людей и детей старшего возраста преимущественно вызывают локальные эффекты и редко требуют специального лечения. Укусы же у детей до 10, особенно до 2—3 лет часто сопровождаются тяжелыми реакциями и требуют госпитализации.
Механизм токсического действия и клиническая картина Яд скорпионов содержит 5 нейротоксинов (белков). Одни из них влияют на активность натриевых каналов и вызывают сначала деполяризацию, а затем реполяризацию клеточной мембраны, то есть спонтанный всплеск потенциалов действия в ответ на единичный импульс. Другие нейротоксины замедляют и предупреждают полную инактивацию натриевых каналов. В результате потенциал действия удлиняется. Оба типа токсинов снижают амплитуду пика натриевого тока. Все это происходит на пресинаптических окончаниях нервно-мышечных и вегетативных нейронов и вызывает освобождение из них ацетилхоли-на, норадреналина, адреналина (из мозгового вещества надпочечников; Rachesky J. et al., 1984). •
Повышенное освобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников и симпатических нервных окончаний увеличивает активность зависимых от них эффекторных органов и тканей, например юкстагломерулярной ткани в почках, что увеличивает секрецию ре-
нина. Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений, суживают сосуды миокарда и приводят к его ишемии; вызывают мид-риаз, повышают артериальное давление (этому способствует и повышенная активность ренина в плазме крови), увеличивают гликемию, вызывают пилоэрекцию, учащение дыхания. Повышенное освобождение ацетилхолина приводит к саливации, слезотечению, учащению опорожнений мочевого пузыря и кишечника, к растяжению желудка.
У детей могут быть нарушения дыхания из-за повышенной секреции бронхиальных желез и из-за стридора. У них могут быть эмпристото-нус и опистотонус с мышечными подергиваниями, судорогами. У больных детей нередко отмечают повышение температуры тела, блуждающие движения глаз, нарушения зрения, иногда даже временную слепоту.
В очень тяжелых случаях (без своевременного лечения) у ребенка может прогрессировать сердечная недостаточность, угнетение дыхания, приводящие к шоку и смерти.
289
УКУСЫ ЯДОВПТЫл ..МЕЙ, ПЧЕЛ И СКОРПИОНОВ
Описаны случаи отёка легких, коагулопатии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, панкреатита, почечной недостаточности с гемоглобинурией, желтуха.
Лечение
Локально на место укуса накладывают холод (кусочки льда), но погружать ногу в лед — нельзя. Нельзя делать локальные надрезы на месте укуса и отсасывать яд.
Для подавления возбуждения и судорог вводят внутривенно фенобарбитал в дозе 5—10 мг/кг. Это не укорачивает продолжительность симптомов, но уменьшает их тяжесть.
Пример
Ребенок 17 месяцев укушен скорпионом в ногу. При поступлении в больницу он был крайне возбужден. Ему внутривенно ввели фенобарбитал в дозе 10 мг/кг. Возбуждение уменьшилось, но у ребенка отмечали повышение температуры тела, артериального давления (120/84 мм рт. ст.), учащение сердечных сокращений (170 в мин) и дыхания (42 в мин).
Неврологические явления: ажитация, интенсивные движения всех конечностей, опис-тотонмческое положение. На ЭКГ отметили
Когда еще не было сыворотки, отмечали, что симптомы отравления ядом скорпиона у детей до трех лет могли продолжаться до 10—30 ч.
При тяжелых нарушениях деятельности сердца и дыхания вводят специальную сыворотку (от сенсибилизированных коз), но это может вызвать анафилактическую реакцию, а впоследствии — сывороточную болезнь. Поэтому сыворотку используют только в крайних случаях. Обычно предпочитают анаприлин (пропранолол), быстро улучшающий функцию сердечно-сосудистой системы, по не других систем.
суправентрикулярную тахикардию (240 в мин), при нормальном QRS и QRT интервале. Ввели еще 5 мг/кг фенобарбитала (внутривенно) и парацетамол (ацетаминофен). Через 5 часов после укуса ввели внутривенно 2 дозы пропранолола по 0,1 мг (0,01 мг/кг) с перерывом в 25 мин. Немедленно уменьшилась частота сердечных сокращений, но возбуждение ребенка сохранялось еще 10 часов. На следующий день он был выписан из больницы (RachesUy J. et al., 1984).
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама