Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 215

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 280 >> Следующая

Симпатическая гиперактивность может перейти в глубокую, не поддающуюся лечению артериальную гипотонию с брадикардией, с прогрессирующей недостаточностью миокарда и депрессией интервала S-Т и зубца R.
Парасимпатическая гиперактивность проявляется значительной брадикардией, синусовой остановкой сердца, повышенной секрецией бронхиальных и слюнных желез. Больные могут давать выраженную брадикардию во время санации трггхео-бронхиального дерева. Доказана возможность прямого повреждения ядер блуждающего нерва, синусового узла и увеличения рефлекторной ваготонической активности.
Лечение
Цель активной терапии столбняка сводится к поддержанию витальных функций на фоне миорелаксации и купирования боли, связанной с мышечными спазмами.
Тоническое сокращение мышц гортани при столбняке может приводить к острой обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. Эти так называемые респираторные судороги часто возникают неожиданно и могут быть причиной последующей тяжелой гипоксемии.
Эпизоды ларингоспазма требуют быстрой ликвидации мышечных контрактур. В подобной ситуации рекомендуют дитилин (сукцинилхо-лин). Применение мышечных релаксантов требует немедленной последующей эндотрахеаль-ной интубации. Продолжение миорелаксации вслед за интубацией трахеи необходимо для того, чтобы избежать повреждения голосовых связок из-за повторных ларингоспазмов.
В тяжелых случаях столбняка, характеризующихся прогрессирующим спазмом дыхательной мускулатуры, обязательно ухудшаются газообмен и вентиляция. При этих обстоятельствах предпочтительный метод лечения — применение недеполяризующих мышечных релаксантов и
ИВЛ под положительным давлением. Панкуро-ния бромид и другие недеполяризующие миоре-лаксанты, включая атракуриум, применяют для того, чтобы на протяжении длительного времени обеспечивать адекватную искусственную вентиляцию и приостановить тетаническое сокращение мышц. Кроме того, для достижения различной степени миорелаксации при столбняке в клинических условиях были использованы диазепам, аминазин, дантролен, пропафол. Продолжительность искусственной вентиляции легких варьирует значительно, но в основном она составляет 3— 5 нед. В этом периоде часто наблюдаются ателектазы и пневмонии, поэтому большое внимание нужно уделять применению постурального дренажа и санации трахеи. Вспомогательную ИВЛ прекращают тогда, когда седативные препараты и мышечные релаксанты более не требуются больному, так как у него прекращаются тонические спазмы. Это в основном происходит на 2—
4 неделе от начала ИВЛ. После экстубации младенцы, перенесшие столбняк, особенно предрасположены к ларингоспазму.
В свете современных знаний об автономной нестабильности при столбняке благоразумный
296
6. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
подход к лечению состоит в первоначальном достижении контроля над патологическими дыхательными расстройствами, а затем над болезненными мышечными спазмами. Если у ребенка имеются значительные колебания уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, то с помощью дополнительного применения наркотических анальгетиков ему следует снизить болевую импульсацию при мышечных спазмах. Дополнительная терапия может преследовать цель большего угнетения ЦНС с помощью высоких доз барбитуратов, если больной толерантен к ним. Возможно имеет смысл дополнительное применение сульфата магния. Только если все перечисленные мероприятия окажутся недостаточными для предотвращения артериальной гипертензии, то можно предпринять попытку лечения комбинацией а-и р-блокаторов. В этих случаях лабетолол может оказаться предпочтительным препаратом.
Дыхательная недостаточность продолжает оставаться ведущей причиной смерти при столбняке. Вслед за ней идут гемодинами-ческая нестабильность, кровоизлияния, сепсис из-за суперинфекции с локализацией очагов в легких и мочевыводящем тракте. На фоне интенсивной терапии частота смерти, непосредственно связанная со столбняком, резко снизи-
Когда все еще сохраняется рана, послужившая причиной инфицированности, особенно если в ней имеется инородное тело, то показано его удаление через широкий разрез. Столбнячный гипериммунный глобулин следует использовать немедленно, если возможно, до хирургического вмешательства. Ценность антитоксина ограниченна, так как он не может воздействовать на токсин, проникший в нервную систему или находящийся в кровотоке. Применение пенициллина и левомицетина ингибирует рост
С.tetani, но не изменяет естественное течение заболевания.
Так как естественного иммунитета к столбняку нет, то больному необходимо в последующем проводить активную иммунизацию для того, чтобы предотвратить повторные заболевания. Иммунизацию следует начинать в острой госпитальной фазе. Первичная иммунизация должна быть закончена в течение 6 месяцев.
лась. Если раньше летальность достигала, в среднем, 45—55%, то сейчас — 10—20%, тем не менее летальные исходы, обусловленные ят-рогенными и другими осложнениями, стали более частыми.
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама