Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 218

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 212 213 214 215 216 217 < 218 > 219 220 221 222 223 224 .. 280 >> Следующая

Диагноз может быть подтвержден биологическим тестированием: скармливание зараженной пищи мышам и последующее устранение симптомов ботулизма антиботулинической сывороткой.
В таблице 60 приведен перечень заболеваний, с которыми чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику ботулизма в клинической практике.
300
6. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРЙРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дифференциальный диагноз ботулизма
Таблица 60
Системные расстройства
Сепсис/менингит Электролитные нарушении Метаболическая энцефалопати>. Синдром Рея
Отравления — ФОС, тяжелыми металлами
Г ипотиреоидизм
Подострый некротизирующий энцефаломиелит
Органическая ацидурия
Нервно-мышечные расстройства Полиомиелит
Младенческая спинальная мышечная атрофия Острая полинейропатия — Синдром Гиллиан-Барре,
Дифтерия
Клещевой энцефалит Врожденная злокачественная миастения Мышечная дистрофия — врожденная, миотони-ческая дистрофия Врожденная миопатия
Brown LW. Infant botulism. Adv. Pediatr. 1981; 28:41.
Дифференцировать ботулизм от органической ацидурии, отравлений солями тяжелых металлов или инсектицидами, от сепсиса, менин-
гита, первичной миопатии и полиомиелита позволяют соответствующие скрининг-тесты и клиническое наблюдение.
Лечение
Первая медицинская помощь при пищевом ботулизме сводится к стимуляции рвотного рефлекса, назначению слабительных срёдств и тщательному наблюдению за больным. При младенческом ботулизме применение слабительных средств и клизм не эффективно, опасно и противопоказано. Продуцированный клостридиями токсин уже всосался и находится в тканях.
Младенца с предполагаемым ботулизмом, проявляющимся признаками мышечной слабости, следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии (ИТ) для мониторинга витальных функций, прежде всего на предмет раннего выявления апное или брадикардии.
В отделении ИТ необходимо тщательное поддерживающее лечение. Так как кашлевой и глотательный рефлексы у ребенка могут быть угнетены, существует опасность аспирации, не должно быть никаких попыток кормления больного через рот. Следует провести оценку механики и резерва дыхания. При опасности дыхательной недостаточности перед промыванием желудка у больных с пищевым ботулизмом показана эндотрахеальная интубация трубкой с надувной манжеткой. Холинолитическое влияние токсина ' возбудителя на мочевой пузырь может вызвать задержку мочи и потребует декомпрессию и постоянную катетеризацию мочевого пузыря.
Основой лечения всех форм ботулизма являются своевременная профилактика расстройств
дыхания и респираторная терапия. Из-за бульбарных расстройств, типичных для всех форм ботулизма, рекомендуют проведение эндотра-хеальной интубации с учетом того, что у больного имеется ослабление защитных рефлексов с верхних дыхательных путей. Продолжительность интубации трахеи у детей с ботулизмом крайне вариабельна. Поэтому чаще используют назотрахеальную интубацию. За ней может последовать элективная трахеостомия.
Показанием к началу ИВЛ являются альвеолярная гиповентиляция, гиперкапния. Признаки тяжелого повреждения глазодвигательного нерва обычно свидетельствуют о необходимости начала активного лечения ОДН. У детей старшего возраста при постельном режиме исследование форсированной жизненной емкости и максимального отрицательного инспираторно-го давления применяют как средство для оценки силы дыхательной мускулатуры. Нарушение этих параметров служит ранним свидетельством угрожающих симптомов ДН и требует использования вспомогательной ИВЛ.
Заболевший младенец не требует лечения антибиотиками (через рот или парентерально), так как доказана их неэффективность. Исключения составляют ситуации с развивающимися бактериальными осложнениями. Если в таких случаях абсолютно показаны аминогликозиды, то их следует применять только в условиях ОРИТ под контролем персонала, способного обеспечить нормальную вентиляцию легких:
301
БОТУЛИЗМ
аминогликозидные антибиотики могут усугубить прогрессирование паралича дыхательной мускулатуры, так как они снижают освобождение ацетилхолина из окончаний соматических нервов.
St.Arnon (1980) считает, что назначение антибиотиков при ботулизме не имеет основания по 3 причинам:
нет препаратов, эффективно подавляющих Clostridium botulinum',
возможно изменение, биоценоза кишечника и более усиленное размножение клостридий;
нарастание интоксикаций за счет освобождения экзотоксина из убитого возбудителя.
Решение об использовании антитоксина нельзя считать простым, так как имеется большой риск анафилаксии и сывороточной болезни из-за лошадиной сыворотки, из которой готовят препарат (см. стр. ) Кроме того, ботулоток-син необратимо связывает нервные окончания, и антитоксин не влияет на это связывание. Поэтому считают, что применение антитоксина эффективно только в очень ранних сроках пищевой формы заболевания и при раневом ботулизме.
К дополнительной терапии относят использование гуанидина, который увеличивает количество ацетилхолина, освобождающегося из пресинаптических окончаний. Однако отчетливо эффективность этого препарата не доказана, и
Предыдущая << 1 .. 212 213 214 215 216 217 < 218 > 219 220 221 222 223 224 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама