Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 223

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 280 >> Следующая

ее функция. Может развиться жировая дистрофия печени. В крови повышается активность печеночных трансаминаз, щелочной фосфотазы. Сосудистые сплетения в желудочках мозга интенсивно секретируют цереброспинальную жидкость, повышается внутричерепное давление со всеми соответствующими признаками. Появляются гиперос-тозы длинных трубчатых костей, сопровождаемые сильными болями. Нарушается обмен кожи и слизистых оболочек. У больных появляются десква ма-тивные дерматиты, трещины губ.
308
7. ОТРАВЛЕНИЯ ВИТАМИ НОПРЕЛ АРАТАМ И
Клиническая картина
Явления гипервитаминоза могут развиться внезапно после длительного употребления ретинола или ретиноидов. У ребенка появляются тяжелые головные боли с тошнотой, рвотой, потерей аппетита, повышенной возбудимостью, сменяющейся летаргией. У ребенка отмечают сильные боли в животе, ногах, спине, напряжение мышц шеи. На коже обнаруживают явления дерматита, может быть блестящая эритематозная эксфолиативная сыпь; иногда алопеция. Нередко у детей повышается температура, увеличивается СОЭ. Все это может напоминать инфекционные или аутоаллергические заболевания. Для правильной постановки диагноза имеет значение анамнез, свидетельствующий о приеме высоких доз витамина А, и лабораторные исследования, осмотр глазного дна (отек зрительного сосочка), повышение внутричерепного давления.
При биохимическом обследовании ребенка выявляют гиперкальциемию (результат рассасывания костей под влиянием гидролаз лизо-сом), повышенный уровень ретинола (не всегда, очень высокий), но особенно высокий уровень эфиров ретинола, отношение свободного ретинола и его эфиров к белку, связывающему ретинол, превышает 2.
Витамин А медленно элиминирует из организма, в основном путем биотраисформации в печени. Поэтому после отмены препарата названные симптомы могут продолжаться, постепенно затухая, недели, месяцы и даже 1—2 года. Значительное облегчение, особенно в начале проявления интоксикации, дают люмбальные пункции. Их иногда приходится производить повторно, с промежутками в 2—4 дня (в острой фазе).
Лечение
Лечение гипервитаминоза А затруднено медленной элиминацией ретинола и ретиноидов. Есть рекомендации использовать маннитол для снижения внутричерепного давления. Но он проникает в мозговую ткань и через несколько часов может вызвать обратный ток жидкости и повышение внутричерепного давления выше исходных показателей (Farris W., Erdman J., 1982). Больным назначают глюкокортикоиды (преднизолон, декса-
метазон) для стабилизации клеточных и субклеточных мембран, сохранения целостности клеток, уменьшения перекисного окисления липидов. Витамин Е — типичный антиоксидант — уменьшает процессы свободно-радикального окисления и перекисного окисления липидов. Есть сведения о терапевтическом эффекте гормонопрепаратов щитовидной железы, вероятно тоже из-за торможения.свободно-радикальных реакций.
Иллюстрации
Мальчик 4-х лет поступил в госпиталь с признаками повышенного внутричерепного давления, отеками лица и конечностей, болями в костях.
6 месяцев тому назад у него было воспаление верхних дыхательных путей. И ему были назначены ежедневные приемы витамина А в дозе 15 ООО ЕД. Эту дозу он получал 3 месяца. За это время у него были эпизоды эритематоз-ных папул на ягодицах и на наружной поверхности конечностей. Через 3 месяца частота респираторных явлений не снизилась, и дозу витамина А увеличили до 250 ООО ЕД в день. Через
2 недели у ребенка появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в костях, слизистые губ покрылись волдырями и трещинами, развились беспокойство и гиперактивность. Мать прекратила все добавки. В течение 2 мес. состояние улучшилось, но за 4 дня до поступления в клинику у ребенка вновь появилась головная боль, боли в костях, отеки лица и конечностей, рвота, летаргия. Температура и артериальное
давление нормальные. Размеры печени увеличены, при офтальмологическом осмотре — отек зрительного соска. При лабораторном обследовании — выявлено повышение активности щелочной фосфатазы (272 ЕД/л). Сывороточный кальций — 11,3 мг/дл, сывороточный ионизированный Са — 5,54 мг/дл (в норме — 4,2—5 мг/дл). Сывороточный витамин А — 1626 ЕД/дл (в норме — 65—276 ЕД/дл) (Lip-ре В. et al., 1981).
Юноша 16 лет принимал в течение 2 лет витамин А в ежедневной дозе 50 ООО ЕД. Внезапно у него возникла головная боль, повторная рвота. При поступлении в больницу у него обнаружили кроме того напряженные мышцы шеи, сухую кожу, отек зрительного сосочка, трещины на губах, повышение внутричерепного давления. После пункции ему стало лучше, его выписали домой. Но через 3 дня состояние опять ухудшилось. Опять появилась тяжелая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе и. спине; отек зрительного сосочка, трещины на
309
ГИПЕРВИТАМИНОЗ А
губах. Пункцией удалили избыток ЦСЖ. В сыворотке крови у него выявлено повышение общего витамина А до 593 мкг/дл, сывороточного ретинола 120—150 мкг/дл, эфиров ретинола 473 мкг/дл. Внутричерепное давление 390 мм Н20.
Ввели внутривенно 15,0 маннитола и в течение 24 часов 24 мг дексаметазона. Больше ман-нитол не вводили, так как после временного улучшения, связанного с обильным диурезом,
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама