Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 226

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 280 >> Следующая

ется биотрансформации, сначала подвергаясь рация левомицетина в крови выше 20—25 мг/л, у восстановлению (нитрогруппа превращается в детей более старшего возраста (4 мес—11 лет) — аминогруппу) а затем превращаясь в парные 30—80 мг/л.
Патогенез отравления
У новорожденных, особенно недоношенных мое угнетение НАДН-оксидазы и цитохром-детей, уже в концентрации 20—25 мг/л ле- ных энзимов митохондрий тканей, особенно в вомицетин может вызвать «серый коллапс», печени, нарушает метаболизм в гепатоцитах, Он является следствием нарушения синтеза снижает клиренс молочной кислоты. Ее на-митохондриальных белков-ферментов, приво- копление приводит к метаболическому ацидо-дящего к угнетению клеточного дыхания, об- зу (pH может быть <7,0) и усугублению на-разования АТФ, необходимого для деятель- рушений циркуляций крови, возникших из-за ности всех тканей. Особенно недостаток АТФ ослабления деятельности сердца. Этот мета-сказывается на деятельности сердца, ухуд- болический ацидоз не удается устранить вли-шается его сократительная функция, падает ванием растворов натрия гидрокарбоната. В артериальное давление, возникает дыхатель- крови повышается активность ACT (иногда до ный дистресс. Нарушение тканевого дыхания очень высоких цифр, выше 9000 ЕД/л), удли-является причиной и мышечной гипотонии, няется протромбиновое время, быстро пада-вздутия живота, серой окраски кожи. Пря- ет содержание фибриногена. В крови обнару-
Таблица 62
Факторы риска при назначении левомицетина
Фактор риска Примечание
1. Болезни сердца у детей с инфекционными заболеваниями развитие «серого синдрома» при назначении препарата
в дозах 7---100 мг/кг, токсическая миокарднодпстрофия.
2. Болезни печени и почек нарушение экскреции левомицетина. накопление его
концентрации в плазме крови, угнетение цнтопоэза
3. Дети с муковисцмдозом неврит зрительного нерва
4. Дети с недостаточной активностью образование нитрозоаминовых и гндроксиламиновых
глЮкуронилтрансферазы, обеспечивающей коньюнгацию метаболитов
левомицетина с глюкуроновой кислотой (дети до 3---4 недель)
5. Дети с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы гемолитическая анемия
6. Назначение больших доз препарата (более 60 мг/кг в «серый синдром», дискразии крови
сутки), или достижение его критических концентраций в
плазме крови (более 25 мг/л), способных блокировать
ферменты окислительного фосфорилирования
315
ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕВОМИЦЕТИНОМ
живают также гипогликемию, гиперкалиемию (> 8 мэкв/л).
Ухудшение функции печени, выявляемое по резкому повышению ACT,— плохой прогностический признак (Stevens D. et al., 1981). Описанная картина интоксикации может развиться и р более старшем возрасте
при приеме чрезмерно высоких доз (75— 100 мг/(кг-сут)) препарата или при заболеваниях печени, нарушающих биотрансформацию антибиотика.
В табл. 62 приведены состояния, при которых назначение левомицетина является особенно опасным.
Клиническая картина
Различают клинические варианты развития интоксикации при приеме левомицетина, при которых доминируют:
а) гематологические нарушения;
б) «серый синдром» («синдром серого личика»);
в) желудочно-кишечные расстройства.
Следует еще раз подчеркнуть, что чаще всего отравления левомицетином происходят при его назначении на фоне инфекционных заболеваний у детей, уже пролеченных антибиотиками других групп.
А. Существуют два клинических варианта течения гематологических осложнений:
— обратимое, дозозависимое угнетение ге-мопоэза (белого, красного, тромбоцитарного ростков крови). Развитие цитопений возникает спустя некоторое время после начала терапии левомицетином, и в большей степени связано с энтеральным назначением препарата. Нарушение синтеза хелатазы может приводить к увеличению концентрации железа в плазме крови таких детей, вследствие нарушения его инкорпорации с составом гема. Клиническая картина анемии проявляется ре-тикулопенией (5—7 дни после назначения левомицетина), снижением уровня гемоглобина, увеличением концентрации железа в плазме крови, вакуолизацией эритроцитов, появлением гранулоцитарных их форм. Лейкопения в основном проявляется развитием стоматита, глоссита, присоединением вторичных инфекций; тромбоцнтопения — кровоточивостью. Отмечено, что дети, у которых возникли представленные выше осложнения в ответ на лечение левомицетином, составляют в последующем группу риска в плане возникновения миелобластической лейкемии (Gilman А., 1996);
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама