Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 227

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 221 222 223 224 225 226 < 227 > 228 229 230 231 232 233 .. 280 >> Следующая

— развитие практически летальных реакций идиосинкразии, которые проявляются ап-ластической анемией, причем возникновение последней происходит в том числе после прекращения приема антибиотика, является дозонезависимой токсической реакцией, которую связывают с нитробензоловой частью молеку-
лы препарата. Частота возникновений реакций 2-го типа 1:30 ООО (Gilman А., 1996).
Б. Возникновение «серого синдрома» — угнетение сознания, сердечно-сосудистый коллапс, нарушения дыхання — коррелирует с увеличением концентрации левомицетина в чплазме крови. У новорожденных детей при назначении в дозах 15—50 мг/кг (с токсическими концентрациями в плазме крови более
25 мг/л). У старших подростков при назначении левомицетина в дозах более 50 мг/кг (с токсическими концентрациями более 50 мг/кл). В среднем, tmax, в течение которого Стах нарастает до уровня токсических, составляет от 6—12 ч до 4—6 дней после последнего назначения препарата. Особо следует отметить, что парентеральное назначение левомицетина (по сравнению с энтеральным) осложняется развитием «серого синдрома» намного чаще. Вначале — в течение первых суток — возникает рвота, диарея, отказ от сосания груди, нарушение ритма дыхания (одышка), метаболический ацидоз при анализе КОС, особенно у детей с сопутствующей патологией печени. Дети более старшего возраста жалуются на онемение пальцев рук и двоение в глазах. На вторые сутки ребенок «загружается», кожный покров становится пепельно-серым, резко снижается температура тела, возникает СМСВ и шок за счет нарушения сопряжения окисления и фосфорили-рования и дополнительного угнетения ферментов дыхательной цепи (Fripp et al., 1983). Следует отметить, что «серый синдром» возникает и у взрослых при приеме больших доз левомицетина.
Летальность при этом заболевании достигает 40%, при успешном лечении выздоровление без последствий.
В. Желудочно-кишечные нарушения являются наиболее благоприятными проявлениями токсического действия препарата. Диарея и нарушение всасывания могут приводить к развитию дизгидрий, однако по сравнению с дискра-зиями крови или «серым синдромом» они менее опасны для жизни ребенка.
316
8. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Лабораторные, функциональные и химико-токсикологические исследования
Включают обязательный, каждодневный контроль картины крови, КОС, ЭКГ, функции печени и почек, уровня глюкозы в крови, температуры тела ребенка; при развитии анемии
необходимо контролировать уровень свободного железа в плазме крови. Определение концентрации левомицетина проводят в крови и моче.
Дифференциальная диагностика
Тошнота, рвота, диарея — являются основными признаками, которые влекут за собой диагностические ошибки. При интоксикации левоми-цетином диплопия, парестезии, снижение темпе-
ратуры тела, а также тщательный сбор анамнеза имеют принципиальное значение. Химико-токсикологическая диагностика служит окончательным подтверждением принятому диагнозу.
Лечение
Лечение острого отравления левомицети-ном — очень трудная задача, так как у больных нарушен синтез ферментов, участвующих в дыхании тканей.
Надо постараться как можно скорее удалить левомицетин из кровеносного русла, пока не возникли необратимые изменения в тканевом дыхании. Для этой цели применяют гемоперфузию. По данным S.Mauer с соавт. (1980), период полувыведения левомицетина у 8-дневного новорожденного во время гемоперфузии через активированный уголь был равен всего 1,2 ч, то есть значительно ускорен (в норме период полувыведения левомицетина у детей до 10 дней колеблется от 10 до 36 ч; (Glazer J. et al., 1982). Заменное переливание крови — менее эффективно (см. пример). Одновременно надо проводить симптоматическую терапию, уменьшающую тканевую гипоксию и стабилизирующую гемодинамику (см. том 1, глава 9): оксигенотерапия и перевод больного на ИВЛ, инфузионную терапию с коллоидными низкомолекулярными препаратами, постоянное введение инотропов быстрого действия (допамин, до-бутрекс).
На основании токсикодинамики можно порекомендовать применение ряда антигипок-
сантов, способствующих тканевому дыханию в условиях гипоксии и повышающих устойчивость к ней всего организма. К таким препаратам относятся; ГОМК, пирацетам, гути-мин, глутаминовая или аспарагиновая кислота (их препараты — аспаркам и панангин), пиридоксальфосфат, кокарбоксилаза, рибофлавина мононуклеотид, липоевая кислота, цитомак и пр. Можно рекомендовать мембраностабилизирующие средства, в частности эссенциале, повышающее к тому же устойчивость к гипоксии. Опыта клинического применения перечисленных препаратов при острой интоксикации левомицетином — нет, но все они хорошо зарекомендовали себя при состояниях острой гипоксии иного происхождения.
После выведения ребенка из острой фазы интоксикации надо позаботиться о профилактике и ликвидации гипохромной анемии и гипотрофии. Они являются следствием угнетения митохондриальных ферментов, в частности нарушения синтеза феррохелатазы, ответственной за финальную стадию синтеза гема. В результате нарушается синтез гемйновых ферментов, миоглобина, цитохромов. В крови ребенка можно обнаружить ретикулоцитопе-нию, снижение уровня гемоглобина, повышение
Предыдущая << 1 .. 221 222 223 224 225 226 < 227 > 228 229 230 231 232 233 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама