Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 234

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 280 >> Следующая

J. Miller с соавт. (1980) привели описание 4 случаев отравления детей изониазидом. Дети были в возрасте 1,5, 2,5, 4 и 16 лет. У полуторагодовалого ребенка в крови обнаружено 103
мкг/мл изониазида (терапевтический его уровень 0,5—12 мкг/мл), у него были генерализованные судороги, кома. Судороги не удалось устранить диазепамом, фенитоином (дифени-ном), но они были подавлены ректальным введением паральдегида (6 мл). Общая продолжительность судорог у ребенка была 2,5 часа. Выяснив причину интоксикации, ребенку ввели внутривенно 150 мг пиридоксина гидрохлорида. Выписан из стационара ребенок в удовлетворительном состоянии. У 2,5-летнего ребенка из той же семьи тоже были генерализованные судороги и кома, в крови 35 мкг/мл изониазида. У него судороги удалось подавить внутривенным введением 10 мг диазепама и 100 мг пиридоксина. Кома продолжалась'всю ночь, затем ребенок стал активным. Эти же авторы описали трагический случай отравления 16-летней девушки изониазидом, в крови которой он был
326
8. ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ СРЕДСТВАМИ
обнаружен в концентрации 127 мкг/мл. Ей удалось ликвидировать судороги ректальным введением паральдегида и внутривенным введением 300 мг пиридоксина гидрохлорида. Несмотря
на интенсивное лечение (интубация, искусственная вентиляция легких и пр.), у нее дважды останавливалось сердце, второй раз его деятельность не удалось восстановить.
Лабораторная, функциональная и химико-токсикологическая диагностика
У больного необходимо произвести общий анализ крови (может быть лейкоцитоз, эозино-филия), анализ мочи, контроль суточного диуреза, пробы на печеночные трансаминазы (АЛТ, ACT), креатинин, мочевину, многократный контроль КОС (может быть низкий pH < 7,0), низкий НСОз), электролиты крови (Na+, СІ-) для
определения анионного промежутка; определить уровень глюкозы в крови. При оценке ЭКГ обращают внимание на степень ишемии миокарда.
При химико-токсикологическом исследовании по возможности измерять концентрацию исходного продукта в моче.
Дифференциальный диагноз
Учитывают диссоциацию «антихолинерги-ческого» синдрома (определяя тахикардию, возбуждение, миоз, сухость кожных покровов и пр.), выраженность метаболического ацидоза, неврологическую симптоматику и судорожный синдром. Отравление ИНЗ следует заподозрить у любого ребенка с острым началом судорожного синдрома (даже без оглушения) и выраженным метаболическим ацидозом.
Отравления токсическими спиртами, железом, салицилатами, некоторыми растворителями, содержащими кислоты, также сопровождаются развитием . метаболического ацидоза, причем отравление этиленгликолем (и другими токсическими спиртами) может сопровождаться кратковременным миозом. Поэтому даже умеренная гипергликемия (не развивающаяся при отравлении токсическими спиртами), особенно
в сочетании с другими признаками (тахикардия, миоз, сухость кожных покровов), может указывать на отравление ИНЗ.
Особенностью отравления салицилатами является выраженная одышка и газовый деком-пенсированный алкалоз. Отравления железом сопровождаются рвотой, меленой, быстрым развитием гиперволемического шока. При диабете 1 типа степень ацидоза обычно коррелирует с выраженностью гипергликемии; при отравлении ИНЗ гликемия умеренная.
Судорожный синдром часто сопутствует детским инфекциям, но в этих случаях у ребенка определяют гипертермию.
Фармакологическим способом диагностики является введение ребенку пиридоксина (см. ниже). В табл. 68 представлены токсикокинети-ческие сочетания ИНЗ с препаратами других групп.
Таблица 68
Сочетания препаратов других групп с изониазидом
Препарат Эффект
Этанол увеличение гепатотоксического действия
Дисульфирам развитие психотических реакций
Дифении увеличение концентрации дифенина в плазме
Карбамазепин, дифенин, вальпроевая кислота, диазепам, усиление бнотраисформации ИНЗ с увеличением его
триазолам гепатотоксического действия
Верапамнл, бутадион усиление токсических эффектов ИНЗ из-за его
вытеснения из связи с белками плазмы крови
Рифампицин, этамбутол индукция ферментов рифампнцином преобладает над
ингибицией ферментов ИНЗ
Витамин Д потенцирование действия препаратов кальция
Пищевые продукты (кета, красные вина, сыр) вазомоторные реакции: чувство жара
327
ОТРАВЛЕНИЯ ИЗОНИАЗИДОМ
Лечение
Принципы лечения включают:
1. Стабилизацию состояния больного и введение антидотов (пиридоксина, эссенциале-форте).
1. Для стабилизации состояния необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей у ребенка в судорогах или коме. При развитии судорожного статуса борьба с судорогами является первостепенной задачей. Любому больному с судорожным синдромом при подозрении на отравление ИНЗ следует незамедлительно ввести в вену пиридоксин из расчета 1 г препарата на каждый грамм принятого ИНЗ; введение пиридоксина производить каждые 2—
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама