Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 24

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 280 >> Следующая

хинин +75 снижение клиренса печенью при совместном приеме снижать
дозу дигоксина вдвое
пропафеиои (ритмол) +20---80 снижение общего клиренса при совместном приеме снижать
дигоксина дозу дигоксина на 1/4 или 1/2
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ. ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
1.3. Отравления блокаторами кальциевых каналов
Верапамил (изоптин, фаликард, финоптин, верелан, калан), нифедипин (фенигидин, кордафен, коринфар, нифантин, нифекард, прокардия, адалат), никардипин (карден), нитрендипин (байпресс), исрадипин (ломир, динацирк), дилтиазем (кардил, алтизем, кардизем, дилакор), циннаризин (стугерон), нимодипин (нимотоп), фелодипин (флендил), бепридил (васкор),
амлодипин (норваск)
Общие положения
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — группа средств, очень широко применяемых в настоящее время в качестве антиаритмических, антигипертензивных, коронарных средств и средств, улучшающих мозговой кровоток.
Помимо этого БКК применяют для лечения неврологических заболеваний: тиков, в остром и восстановительном периодах после нарушения мозгового кровообращения, для лечения абстинентных синдромов. Поэтому БКК могут находиться Во многих семьях.
Эпидемиология отравлений
В связи с широким применением БКК в современной медицинской практике в последние годы отмечен существенный рост острых отравлений этими препаратами. По мнению Е. Krenzelok (1995), отсутствие специфических антидотов позволяет отнести отравления БКК к разряду наиболее опасных как для детей, так и для взрослых. По данным Американской академии клинической токсикологии (ААКТ) в 1993 г. только в США зарегистрировано 850 случаев острых отравлений БКК с 35 летальными исходами. Появление препаратов с медленным высвобождением субстанции еще больше ослож-
нило токсическую ситуацию и привело к появлению особенностей ее течения, таких как инфаркты кишечника (Wax Р., 1995). Особой категорией отравлений по классу опасности являются сочетанные интоксикации БКК с бета-адреноблокаторами, БКК + этанол, БКК + депримирующие средства.
В целом, БКК занимают ведущее место среди острых отравлений препаратами сердечно-сосудистого действия, вызывают наибольшую летальность в этой группе (36%), опережая сердечные гликозиды (24%) и бета-блокаторы (20%) (цит. по: Am. J. Emerg. Med., 1992; V. 10, p. 452—505).
Химическая классификация блокаторов каналов кальция
Имеет значение для проведения химико-ток- (никардипин, нифедипин, исрадипин, амлоди-сикологического и судебно-химического исследо- пин, фелодипин, нимодипин), бензотиазепины ваний. Различают 5 основных классов БКК: фе- (дилтиазем), эфиры диариламинопропиламина нилалкиламины (верапамил), дигидропиридины (бепридил), дифенилпиперазины (циннаризин).
Фармакокинетика
Верапамил быстро всасывается, но при первом прохождении через печень отчасти инактивируется, и при приеме обычных доз его биодоступность (т. е. поступление в систему кровообращения) всего 25%—30%. Попавшее в кровь
вещество постепенно подвергается биотрансформации в печени и затем выводится почками. Интенсивность метаболизма в печени зависит от ее активности, кровоснабжения и доставки кислорода. Даже у здоровых взрослых людей период
33
ОТРАВЛЕНИЕ БЛОКА ТОРАМИ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
полувыведения верапамила колеблется от 2,5 до 7 часов при однократном введении и от 4,5 до 12 часов при повторных приемах. При передозировке верапамила, когда ухудшается кровоток в печени и поступление к ней кислорода, метаболизм верапамила резко нарушается, и период его полувыведения может увеличиться в несколько раз. Это относится и к другим БКК- К тому же верапамил превращается в норверапамил, также обладающий кардиотоксическим и более длительным действием. В неизмененном виде выводится только 5% введенной дозы верапамила. В плазме крови он на 90% связан с белками.
Циннаризин тоже быстро всасывается, максимальная его концентрация в крови — через
1—3 часа; период полувыведения около 4 часов. Он тоже подвергается биотрансформации в печени, l/З метаболитов выводится с мочой и 2/3 — с фекалиями.
Из краткой характеристики токсикокинетики БКК следует, что они интенсивно связаны с белками плазмы крови, у них (особенно у дилтиазе-ма и верапамила) большой кажущийся объем распределения. Это является причиной малой эффективности форсированного диуреза и гемодиализа. Хотя есть наблюдения об успешном применении гемоеорбции через активированный уголь при отравлении дилтиаземом. Все БКК подвергается биотрансформации в печени, и ухудшение ее функции (например, из-за гипоксии) замедляет их элиминацию из организма.
Производные дигидропиридина (амлодипин, фелодипин и исрадипин) всасываются из же-лудочно-кишечного тракта медленно, в течение нескольких часов, связываются с белками плаз-
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама