Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 29

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 280 >> Следующая

При постановке дифференциального диагноза необходимо тщательное выявление клинических признаков «симпатолитического синдрома»:
брадикардии, гипотензии с СМСВ и низким ОПС, снижение звучности тонов сердца, снижение перистальтических шумов, миоза, сухости кожи и слизистых.
Важное место занимает своевременная химико-токсикологическая диагностика (качественный анализ на наличие брадикардитических ядов в моче) и ЭКГ-диагностика. На ЭКГ регистрируют S-А и А-V блокады различных степеней (межпредсердные блоки проведения более характерны для отравлений сердечными гликозидами) и пассивные выскальзывающие ритмы.
Поскольку начальная тактика лечения, а именно создание «эффективной тахикардии» (Савина А. С., 1985), при отравлении практически всеми «хрононегативными» ядами проводится по единой схеме (атропин > допмин > глюкагон > водитель ритма), большую, на наш
•Следует помнить, что при отравлении иифедипииом и нсрадипином брадикардия ие развивается, одиако состояние больных ие следует расценивать как легкое, т.к. нарушения проводимости сердца при этом виде отравления также имеют место.
38
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ. ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
взгляд, клиническую значимость приобретает необходимость идентификации БКК, с целью своевременной профилактики и лечения осложнений отравлений этими препаратами, а именно ишемических нарушений внутренних органов (кишечника), причем быстро развивающихся (Wax P.M., 1995). Подобные нарушения могут сопровождать отравления кокаином, амфетаминами и их комбинированными формами с героином (слэнг: «качели», «speedball»). В таких
случаях у больных определяется резкое ухудшение состояния, часто клиника острого живота, характерная рентгенологическая картина («чаши» Клойбера). При небольшой глубине и площади поражения последующее отторжение некротических масс, которое происходит на 3—5 и более сутки (в зависимости от степени тромбоза), формирует картину язвенного колита, четко различимого при колоноскопии (Иванова Н. В., 1996, личное сообщение).
Лечение
Все отравления БКК следует относить к разряду потенциально тяжелых и опасных интоксикаций.
Принципы лечения сводятся к следующим:
— стабилизация состояния больного.
— удаление невсосавшегося и всосавшегося яда.
— назначение инфузионной терапии, препаратов антагонистов, нормализация уровня кальция плазмы, экстракорпоральная детоксикация.
— проведение симптоматической терапии.
1. Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от тяжести состояния больного, которая, в свою очередь, определяется тяжестью нарушений ритма сердца и состоянием гемодинамики.
При отравлениях БКК специфических антагонистов не существует (все антагонисты относятся к разряду «функциональных», т. е. неконкурентных), лечение тяжелых отравлений начинают с мероприятий, направленных на стабилизацию состояния больного: обеспечивают проходимость дыхательных путей, лечение блоков проведения, поддержку гемодинамики.
2. После этого проводят промывание желудка, энтеросорбцию, назначают солевое слабительное (лучше натрия сульфат), ставят очистительную клизму для удаления невсосавшегося яда. При отравлении препаратами с медленно освобождающейся субстанцией БКК промывание желудка следует проводить с особой тщательностью, т.к. эти препараты, в силу особенностей технологии их изготовления, могут образовывать крупные, трудно отходящие при промывании конгломераты. Есть основания полагать, что при отравлении такими препаратами показана мониторная очистка кишечника по методу А. Г. Мирошниченко (1994).
Основное внимание должно быть обращено на восстановление функции сердечно-сосудистой системы. Для этой цели внутривенно вводят кальция хлорид — старшим детям (1,0—2,0 сухого вещества), или кальция глюконат — детям до
4—5 лет. Введением кальция удается вытеснить БКК из связи с а|-субъединицей L канала и увеличить поступление Са++ в клетки.
Больным с отравлением верапамилом (преимущественно), у которых обнаружена низкая концентрация Са:++ в плазме крови (и в эритроцитах), лечение начинают с назначения препаратов кальция и атропина в составе инфузионной терапии.
У больных с отравлением легкой степени тяжести и без блоков проведення может оказаться достаточным введение атропина (внутримышечно или внутривенно в обычных дозах). Он устранит вагальные влияния на синусовый и AV узлы.
При отравлении средней тяжести внутривенно вводят катехоламины и эуфиллин. (Введение эуфиллина следует проводить очень осторожно, методом титрирования, так как артериальное давление у больных снижено и дополнительная релаксация сосудов может привести к развитию коллапса.)
Норадреналин даже при выраженной гипотензии способен повысить резистентность артерий и артериальное давление, так как его а-ми-метический эффект не связан с активацией Са каналов. Благодаря его смешанному а- и р-ад-реномиметическому эффекту он может исправить и проводимость в сердце, и гемодинамику. Дофамин в высоких дозах может и улучшить сокращения сердца, и повысить артериальное давление. Помимо катехоламинов при низком артериальном давлении можно произвести вливание плазмы или плазмозаменителей, глюко-кортикоидов (преднизолона), повышающих реакцию артерий на катехоламины.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама