Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 30

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 280 >> Следующая

Изадрин — Р|-агонист может усилить поступление Са++ в миокард и его сокращения, устранить брадиаритмию. Но к его применению надо относиться осторожно, так как в больших дозах он способен активировать и р2-адрено-рецепторы артерий, снижая их резистентность, т.е. может усугубить гипотензию. Добутамин может улучшить работу сердца, но снйжает ре-
39
ОТРАВЛЕНИЕ БЛОКАТОРАМИ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛО&
зистентность артерий и тоже может усилить гипотензию.
При тяжелой брадикардии и более выраженном AV блоке наиболее эффективным является внутривенное вливание глюкагона. Сначала медленная в дозе 50 мг/кг, а затем длительная его инфузия в дозе 1—5 мг/час, с постепенным снижением дозы. Глюкагон способен восстановить и синусовый ритм, и силу сердечных сокращений, что приведет к увеличению минутного объема крови, повышению артериального давления и диуреза. Надо только помнить, что глюкагон повышает уровень сахара в кровн, иногда до высоких цифр, требующих введения инсулина (Doyon S., Roberts J., 1993).
За рубежом для лечения отравленных БКК начали с успехом применять производное 4-ами-нопиридина — пимадин, обычно используемый как антагонист недеполярнзующих миорелак-сантов. Пимадин является фармакологическим антагонистом БКК. Он прямо усиливает поступление Са++ внутрь клеток, вызывает положительный инотропный эффект, устраняет гипотензию и, увеличивая поступление Са++ в клетки поджелудочной железы, повышает секрецию инсулина н этим устраняет гипергликемию у отравившихся БКК. Он может устранить интоксикацию, резистентную к атропину, изад-рину и кальцию. Взрослым его вводят внутривенно (медленно) по 10—20 мг. Дозы для детей пока неизвестны.
3. Инфузионную терапию проводят с тем расчетом, чтобы обеспечить гемодилюцию, тем самым вызвать некоторое перераспределение яда, которое, при отсутствии эффекта препара-тов-антагонистов, могло бы способствовать более эффективной экстракорпоральной детоксикации.
При назначении инфузионной программы важно помнить, что БКК способны вызывать развитие гиперкалиемии и гипергликемии.
Препараты-антагонисты вводят последовательно, начиная с атропина, для того чтобы проводить стимуляцию синусового узла, только затем, при неэффективности атропина, назначают допмин и глюкагон. Обязательным компонентом терапии должен быть глюканат кальция, хотя многие авторы приводят сведения о его неэффективности, тем не менее М. Henry с соавт. (1985) приводят случай успешного лечения отравления неизвестным количеством верапамила (концентрация которого в плазме составила 367 нг/мл) и атенолола (концентрация которого составила 0,65 нг/мл) назначением хлористого кальция (взрослому) в изолированном виде. W. Наегег с соавт. (1985) приводит случай отравления 16-летней девушки 200 мг
нифедипина и 2000 мг ацебутолола (концентрации ядов в кровн не известны), назначение которой глюкагона в вену (7 мг) позволило увели* чить и стабилизировать АД и восстановить ее сознание.
Роль форсированного диуреза и гемодиализа при лечении БКК — невелика, поскольку большинство из них связаны с белками плазмы крови. Все же при отравлении нми, например циннаризином (Кликанова М., Манолов Хр., 1981) форсированный диаруез применяют, не приводя, однако, сведений о количестве выведенного с мочой вещества. Т. Anthony с соавт. (1986) приводят сведения об эффективности ге-мосорбцни при отравлении взрослой женщины 1200 мг дилтиазема и 500 мг метапролола. Так, гемоперфузия, проведенная в течение 3 ч 35 мин, позволила существенно снизить концентрацию обоих ядов в крови.
Все же многие авторы обращают внимание на неэффективность основных методов экстракорпоральной детоксикации, особенно в поздние сроки поступления больных из-за больших объемов распределения БКК и их прочной связи с белками плазмы крови и тканей.
При остановке или резком ухудшении дыхания приступают к ИВЛ, при остановке сердца — к сердечно-легочной реанимации, электрокардиостимуляции.
После подъема артериального давления, улучшения деятельности сердца инфузию препаратов кальция продолжают. Если была тяжелая форма интоксикации, продолжают вливание глюкагона. Длительность вливания — индивидуальна, зависит от состояния ребенка.
Своевременное и правильное проведение лечебных мероприятий способно сохранить жизнь ребенка даже при тяжелых отравлениях БКК, повлекших клиническую смерть (Кликанова М., Манолов Хр., 1981).
4. В состав симптоматической терапии входит лечение таких осложнений, как пневмония, особую группу больных представляют лица, у которых прием БКК (нифедипина, амлодипина) вызвал ишемические нарушения внутренних органов. Здесь крайне важными являются осмотр живота, контроль температуры тела и своевременная консультация хирурга.
Если ребенок проглотил препарат продленного действия, то, после выполнения процедур по удалению яда из желудочно-кишечного тракта, наблюдение за ним должно продолжаться не менее 24 часов, при интоксикации амлодипи-ном — не менее двух суток, так как картина интоксикации может развиться через длительный латентный период. Если отравление произошло препаратом короткого действия и у
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама