Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 32

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 280 >> Следующая

Спустя 5 ч 30 мин от момента поступления введение изопротеренола прекращено — сердечный индекс снизился до 1,6 л/(м2*мин).
Введен болюс амринона 1 мг/кг с последующей поддерживающей дозой препарата
3,5 мкг/(кг* мин), инфузия допмина продолжена прй скорости его введения 10 мкг/(кг*мин) — без существенного эффекта: сердечный индекс 1,9 л/(м2- мин), АДсист 54 мм рт. ст.
Произведена замена допмина на изопротеренол при сохранении инфузии амринона со скоростью, его введения 6 мкг/(кг* мин). Изопротеренол назначен в дозе 4 мкг/мин — сердечный индекс увеличился до 2,9 л/(м2*мин); АДсист 85 мм рт. ст. (в течение 15 мин инфузии), появился диурез, восстановлен синусовый ритм, нормализация комплекса QRS. Наблюдение продолжено в течение последующих 48 ч, затем девочка экстубирована, переведена в обычное отделение.
В качестве иллюстрации приводим также случай, опубликованный д-ром Paul Wax (Clinical Toxicology, 1995, 33(6), 725—728).
37-летний мужчина был доставлен в отделение кафедры Неотложной медицины через 12 ч после приема около 40—50 таблеток нифедипина, медленно высвобождающейся субстанции (Procardia XL), который принимала его мать для лечения гипертонической болезни. Суицидную попытку отрицает, со слов больного, препарат принял с целью расслабления мышц. Помимо нифедипина выпил 10 банок пива и немного рома. Прием других медикаментов отрицает.
Из анамнеза: страдает наркоманией (этанол), ранее принимал изопропанол с целью получения наркотического действия. По поводу
невротических расстройств принимает диазепам по 5 мг каждые 6 ч. Аллергологический анамнез, эпиданамнез без особенностей. Доставлен машиной скорой помощи. На момент приезда скорой помощи АД 70/50 мм рт. ст., ЧСС = 80 уд/мин. Жалобы на тошноту и рвоту. При поступлении в отделение АД 80/42 мм рт. ст. ЧСС = 89 уд/мин, ЧД = 14/мин, температура тела 36,9“С. Отмечается сонливость. Сердце, легкие — без особенностей, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, перистальтика кишечника снижена. Был жидкий стул, без крови. На ЭКГ — узловой ритм, ЧСС 84 уд/мин, P-R= 0,206 с; QRS = 0,83 с; Q-Тист = 0,398 с.^ Рентгенограммы грудной клетки — без особенностей.
Мероприятия в отделении Неотложной медицины: лаваж желудка + 50 г активированного угля и сорбитол. Также введены налоксон
2 мг + тиамин 100 мг + хлористый кальций
1 г — без изменения показателей гемодинамики и состояния в целом.
Назначена инфузионная терапия. После введения 3 л физ. р-ра АД 72/35 мм рт. ст. (до 86/42 мм рт. ст.). Назначен допмин из расчета 8 мкг/(кг-мин), АД увеличилось до 112/42 мм рт. ст. Переведен в отделение интенсивной терапии, введение допмина продолжено. Лабораторные исследования на момент поступления: КОС (pH = 7,37, р02арт = 88 мм рт. ст.; рС02 = 21 мм рт. ст.), Na+ = 131 мэкв/л; К+ =
3,5 мэкв/л; С1 = 86 мэкв/л; С02 = 14 мэкв/л; остаточный азот = 32 мг%; креатинин =
3,3 мг%; глюкоза = 188 м% (10,4 ммоль/л); кальций плазмы 7,6 мг% (1,9 ммоль/л); гематокрит 37%; лейкоциты 8,8; анионный промежуток 31 ммоль/л; концентрация этанола плазмы 353 мг% (76,4 ммоль/л). Химико-токсикологический скриннинг крови на парацетамол, аспирин, метанол, этиленгликоль, изопропанол — отрицательный (т. е. на наличие ядов, увеличивающих анионный промежуток.— Прим. наше). Качественное исследование мочи на бен-зодиазепины, никотин, доксиламин, кокаин — отрицательные. Концентрация нифедипина в плазме крови на момент доставки в стационар 1290 мкг/л (терапевтический уровень препарата составляет 25—100 мкг/л). Через 5 ч после лечения концентрация нифедипина составила 510 мкг/л.
В отделении интенсивной терапии АД 107/40 мм рт. ст. (132/42); ЧСС = 90 уд/мин; ЧД = 18/мин. Через 15 ч после поступления в отделение ИТ АДсист упало до 60 мм рт. ст.; ЧСС= 50 уд/мин. Больной «загружен», произведена интубация трахеи, повторное исследование КОС (pH = 6.89; р02арт = 130 мм рт. ст.;
42
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
рС02арт = 35 мм рт. ст.); анионный промежуток = 25 ммоль/л, концентрация молочной кислоты = 160 мг% (17,8 ммоль/л), при нормальном значении лактата 6—22 мг% (0,67—
2,4 ммоль/л).
При повторном осмотре выявлено выраженное напряжение передней брюшной стенки, полное отсутствие перистальтики кишечника. На рентгенограммах брюшной полости (17 ч от момента поступления в стационар) признаки кишечной непроходимости. При диагностической лапароскопии — некроз ки-
шечника, от Трейцевой связки до поперечноободочной кишки. Желудок й толстый кишечник ишемизированы.
Смерть спустя 27 ч от момента поступления в стационар.
При аутопсии и судебно-химическом исследовании биосред выявлен конгломерат из 15 таблеток красного цвета, находившийся в желудке. Стенка желудка покрыта активированным углем. Некроз тонкого кишечника.
Концентрации нифедипина в печени 2,16 мг/г ткани; концентрация в моче 130 мкг/л.
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ
1.4. Отравления клофелином
Клофелин (клонидин, гемитон, катапрес, дискарит). Смесь клофелина с хлорталидоном — комбипрес
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама