Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 39

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 280 >> Следующая

равления. К тому же он сам может вызвать тяжелую гипертензию, тахикардию и аритмию (Olsson J., Pruitt А., 1983). Поэтому при отравлении клофелином, проявляющемся в артериальной гипотонии, более эффективно и безопасно производить внутривенную инфузию дофамина.
Назначают толазолин тогда, когда исчерпаны все другие возможности фармакологического лечения. Недостатками его являются неуправляемая гипотензия и гипертензия.
При отсутствии толазолина гипертензион-ный синдром купируют назначением антагонистов кальциевых каналов, фентоламином или любым другим периферическим вазодилатато-ром. При лечении гипертензии следует помнить, что она является транзиторной и может перейти в неуправляемую гипотонию.
Особенности инфузионной терапии
В составе инфузионной терапии назначают реополиглюкин, растворы кристаллоидов, 10% раствор глюкозы. Объем инфузии составляет 50—100 мл/(кг*сут). С учетом рК клофелина инфузионные среды «закисляют» аскорбиновой
51
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ
кислотой в дозе 10 мг/кг. Инфузионные растворы должны быть теплыми.
Симптоматическим средством является до-пмин, доза которого зависит от состояния гемодинамики.
Хирургические методы детоксикации Теоретически, экстракорпоральная детоксикация не должна являться эффективным мето-
дом лечения отравлений клофелином, т.к. объем распределения препарата достаточно велик, однако существует опыт работы токсико-лого-гемосорбционной бригады 20 станции скорой медицинской помощи, которая проводит гемосорбцию на догоспитальном этапе с положительным результатом.
Особенности клинического течения интоксикации, на которые следует обращать внимание в токсикогенной и соматогенной фазах отравления клофелином
Токсикогенная фаза
Клофелин является «хрононегативным» ядом, который вызывает развитие «симпатолитическо-го» синдрома. Основными клиническими признаками этого синдрома являются: при внешнем осмотре больного: миоз, сухость слизистых, брадикардия, гипотензия, гипотония скелетных мышц, гипотермия, снижение перистальтики кишечника; при функциональном обследовании: снижение сердечного выброса, периферического сопротивления сосудов, брадиаритмия, блоки проведения, гипоксия без гиперкапнии; при лабораторном обследовании: гиперкалиемия, гипернатриемия, гипогликемия у детей, гипергликемия у взрослых.
В токсикогенной фазе следует проводить мо-ниторное наблюдение за ребенком, контролируя состояние дыхания, гемодинамики, уровень сознания и объем диуреза. При угрожающей бра-дикардии и гипотензии .проводят инфузионную терапию, в состав которой включают необходимые антагонисты (налоксон или метоклопрамид и атропин). При развитии гипертензии на фоне брадикардии применяют периферические вазо-дилататоры. Все препараты целесообразно вводить в вену медленно. Оптимальным является
режим насыщающего и поддерживающего введения. Ребенка необходимо согревать.
С учетом длительного выведения клофелина наблюдение за ребенком продолжают в течение 24 ч после восстановления работы функциональных систем (гемодинамики и дыхания). Следует обратить внимание на длительность сомноленции, сопора или комы, т. к., по данным В. А. Лукина (1995), клофелин вызывает нарушение когнитивных функций, выраженность которого зависит от длительности угнетения ЦНС.
Соматогенная фаза протекает без особенностей. Профилактикой когнитивных нарушений является раннее восстановление нормального уровня сознания в токсикогенной фазе (Лукин В. А., 1995).
В качестве иллюстрации приводим следующий пример.
Больная Г., 19 лет (история болезни 7277), доставлена в Токсикологический центр Института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе 5/12/88 из поезда линейной бригадой с диагнозом «острое отравление клофелином». На ДГЭ введены кофеин 20%—2,0 мл + кордиамин 2,0 мл в/в, преднизолон 30 мг в/в. При поступлении Ps 32 уд/мин, АД 55/?, сопор-сомноленция, резко выраженная мышечная гипотония, миоз,
Таблица20
Влияние атропина и метоклопрамида на р02арт и показатели деятельности сердца (М+т). Отравление клофелином, средняя степень тяжести (Афанасьев В.В., Афонин Н.В., 1992)
Препарат Клофелин (без лечения) Клофелнй + атропин Клофелин + метоклопрамид
Показатель
ЧСС (уд/мин) 40±2,4 72±2,1 60,8±3,1 **
рОгарт (мм рт. ст.) 80±0,1 8 і ±0,2 88±1,7* **
Устранение 33% 12,5% 28%
сииоаурикулярной блокады (у 11 из 33) (у 2 из 16) (у 2 из 7)
Снижение амплитуды 6,2±0,2 7,1±0,2 4,5±0,1* **
зубца Т< в грудных
отведениях
* Р = 0,05 по сравнению со второй группой. ** Р = 0,05 по сравнению с первой группой.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама