Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 41

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 280 >> Следующая

При приеме очень больших доз препарата сначала развивается сонливость, а затем со-мнолентность, отличная от наркотической. Отличие состоит в сохранении или даже усилении спинномозговых рефлексов и возможности пробуждения отравленного. При еще более тяжелом отравлении развивается кома. Особенно опасно возникающее в прекоматозном состоянии угнетение отделов центральной нервной системы, регулирующих сосудистый тонус, дыхание и температуру тела. Это угнетение сочетается со снижением функциональных возможностей симпатического отдела нервной системы и наклонностью к коллапсу. Опасной является также тенденция резерпина вызывать набухание; слизистой гортани и носа, а также и отек легких, что, вероятно, связано с изменением активности простагландинов и гистамина. Зарегистрировано покраснение конъюнктивы, снижение температуры тела ребенка.
При отравлении легкой степени дети вялые, сонливые, заторможенные. При осмотре отмечают гиперемию и одутловатость лица, гиперемию слизистых оболочек, красные губы, затруднение носового дыхания. Ребенок начинает говорить «в нос». Тонус мышц снижен, рефлексы не изменены, патологических рефлексов не определяют. Отмечают сужение зрачка, часто птоз, склонность к брадикардии (ЧСС меньше 70), АД умеренно снижено (до 100 мм рт. ст.), тоны сердца приглушены. Кожные покровы теплые, розовые, влажные. Наблюдается тошнота, рвота, понос, боли в животе. Таким образом, при отравлении резерпином легкой степени
у детей развивается синдром оглушения с периферическим «холинергическим» автономным синдромом. Важной особенностью последнего, при названном отравлении, является сухость во рту.
Следует отметить, что первоначально могут развиваться умеренная гипертензия и даже тахикардия, сменяющиеся в течение нескольких часов (до суток) гипотензией и бра-дикардией. Развитие симптомов отравления резерпином может быть отсрочено во времени (до 7 ч).
Отравление средней степени тяжести проявляется развитием сомнолентности и дальнейшим снижением АД (до 80 мм рт. ст.). Тенденция к брадикардии сохраняется (ЧСС до 60). Симптомы со стороны вегетативной нервной системы прогрессируют: развивается миоз (реакция зрачка на свет сохранена), гипергидроз, элементы бронхореи, отек слизистых оболочек, задержка мочеиспускания. Кожные покровы теплые (иногда температура тела повышается до 38"С), гиперемированы, отечны, влажные. У ребенка может образовываться сыпь и гиперемия склер, что существенно затрудняет диагноз отравления. Тонус мышц снижен. Язык сухой, живот мягкий, перистальтика сохранена. Выраженное повреждающее действие резерпина на слизистую оболочку желудка .связано с избыточной активацией его холинергических структур, повышенной секрецией гистамина и га-стрина, нарушающих трофику тканей и приводящих к эпигастральным болям. Частота дыхания снижена, дыхание глубокое. При аускультации в легких выслушиваются хрипы, тоны. сердца глухие. На этой стадии отравления возможно развитие нарушений ритма сердца, по типу выскальзывающих ритмов, а также развитие блоков проведения (Афонин Н. В., 1993). Крайне опасным осложнением этой стадии отравления, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям, является возможность развития отека гортани. Следует отметить, 'что при отравлении второй степени можно выявить неврологические симптомы: тремор рук, дрожание нижней челюсти и другие нарушения, свойственные лекарственному паркинсонизму. Патологических рефлексов нет.
Отравления тяжелой степени характеризуются стойким угнетением сознания, сопором или комой. Кома может осложняться вегетативными нарушениями, вызываемыми резерпином. Сохраняется вегетативная симптоматика (миоз + гипергидроз + гипотензия). Кожные покровы влажные, бледные, температура тела снижена. Определяется симптом «белого пяїна», резко выраженная гипотензия (ниже 60 мм рт. ст.),
55
ОТРАВЛЕНИЯ РЕЗЕРПИНОМ
склонность к коллапсу, малый пульс, тахикардия. Дыхание поверхностное, тахигипопноэ. В легких влажные хрипы, склонность к развитию отека. Резко развивающаяся брадикардия является прогностически неблагоприятным признаком. Жизнеопасным осложнением этой стадии является резистентный к лечению коллапс, отек гортани, отек легких.
Большие дозы резерпина могут провоцировать развитие аритмии, особенно сложные нарушения ритма сердца возникают при сочетании приема резерпина с сердечными гликози-дами, резерпина с p-адреноблокаторами, резерпина с хинидином. Принятый в изолированном виде резерпин может вызывать загрудинные боли.
Дифференциальная диагностика
.Ее проводят с отравлениями «брадикардити-чёскими» ядами (клофелином, р-адреноблокато-рами, фенотиазинами, блокаторами кальциевых каналов), с препаратами, вызывающими красноту кожи (борной кислотой, клофелином, нифе-дипином, никотиновой кислотой, эрготамином, алкоголь-тетурамовой реакцией); с инфекционными заболеваниями (пищевыми токсикоинфек-циями, инфекциями ЦНС), с черепно-мозговой травмой.
При анализе состояния ребенка следует помнить, что резерпин вызывает «холинергичес-кий» синдром, особенностью которого является отечность лица и прогредиентное снижение артериального давления. Отравления клофелином, верапамилом вызывают выраженную бра-дикардию, гипотензию и гипотонию мышц. Вегетативные проявления, такие как гиперемия, саливация, усиление перистальтики кишечника, боли в животе, понос — не характерны; при отравлении клофелином, наоборот, перистальтика кишечника нарушена, кожные покровы бледные, рвота не характерна. При отравлении p-блокаторами брадикардия более выражена, чем при отравлении резерпином, кожные покровы «мраморные», определяется гипогликемия, отсутствие миоза, на ЭКГ блоки проведения по типу Мобиц 1 (2), в то время как при отравлении резерпином чаще встречаются выскальзывающие ритмы. Отравление фенотиазинами всегда сопровождается тахикардией с «антихолинергическим» синдромом. При отравлении борной кислотой первоначально доминируют симптомы со стороны ЖКТ (рвота, понос) при отсутствии автономных синдромов.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама