Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 42

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 280 >> Следующая

Наиболее сложными следует считать случаи тяжелых отравлений резерпином, при позднем поступлении детей в стационар, когда развивается кома, тяжелая гипотензия, экзотоксичес-кий шок. В таких случаях дифференциальную диагностику коматозного состояния следует проводить с комой при черепно-мозговой травме (ЧМТ), связанной с ушибом мозга, и токси-ко-инфекционной комой.
Случаи, когда при ЧМТ у ребенка развивается экстрапирамидная и мозжечковая симпто-
матика (наблюдаемая при отравлении резерпином) или когда ЧМТ протекает по гипотоническому типу (с развитием брадикардии, гипотензии и стертой очаговой симптоматикой), представляют большие трудности для дифференциальной диагностики. Следует помнить, что ЧМТ практически всегда сопровождается развитием горизонтального нистагма, анизоко-рией при наличии гематомы, нарушением положения глазных яблок, синдромом компрессии головного мозга. Развитие брадикардии может свидетельствовать о тяжести состояния при ЧМТ (Михёльсон В. А. и др., 1988).
Решающим фактором в постановке диагноза являются функциональные методы (Эхо ЭГ, ЭЭГ, компьютерная томография), люмбальная пункция (при глубокой коме и при подозрении на внутричерепную гематому пункция противопоказана). Также имеют значение оценка автономного синдрома у больного в коматозном состоянии (миоз + гиперемия + гипергидроз + отечность лица + усиление перистальтики кишечника), данные анамнеза и результаты химико-токсикологического анализа.
Токсико-инфекциониая кома при менингитах, мениигококкцемии, энцефалитах также протекает с развитием синдрома угнетения на фоне выраженных циркуляторно-метаболичес-ких расстройств. При эндотоксикозе отсутствует комплекс признаков автономного синдрома, выявляется полиорганная недостаточность (шоковое легкое, недостаточность почек и печени, нарушения гемореологии и т.д.), грубые изменения метаболизма, характерны изменения периферической крови (нейтрофилез со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, тромбоцито-пения и т.д.).
У детей с выраженным болевым синдромом в эпигастральной области следует исключить хирургическую патологию органов живота. Особую категорию больных при отравлении резерпином представляют дети с язвенной болезнью, синдромом Мэллори-Вейса, синдромом Рандю-Ослера и др. В таких случаях всегда существует опасность возникновения желудочного кровотечения.
56
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Лабораторная, функциональная и химико-токсикологическая диагностика
Включает клинический анализ крови и мочи, тест на скрытую кровь; контроль электролитов, КОС, ЭКГ, оценку гемодинамики. Проведение других функциональных исследований (ЭЭГ, эхография, компьютерная томография, оценка, степени эндогенной интоксикации и пр.) осущест-
вляют по показаниям. При химико-токсикологи-ческом исследовании резерпин определяют в моче. Есть сообщения о том, что отравление резерпином сопровождается катехоламинемией, сохраняющейся на протяжении нескольких суток (Gilman A. et al. 1996).
Принципы лечения
— стабилизация состояния больного;
— промывание желудка, назначение слабительных и энтеросорбентов;
— проведение гемодилюции, форсированного диуреза, инфузионной терапии;
— хирургические методы детоксикации;
— симптоматическая терапия и лечение осложнений.
1. При поступлении больных в коме обеспечивают адекватную вентиляцию, доступ к крупной вене.
Мероприятия по стабилизации гемодинамики зависят от типа ее нарушения. При коротком времени экспозиции (до 4—6 часов) формируются два основных типа нарушений гемодинамики;
• гипотензия + брадикардия;
• гипертензия + брадикардия.
В данном интервале времени эти нарушения зависят от принятой дозы и являются следствием скорости резорбции резерпина. Второй вариант редкий, и его развитие, вероятно, зависит от индивидуальных особенностей рецепторного аппарата ребенка.
Каждый из перечисленных вариантов может осложниться развитием аритмии, чаще всего в виде S-А блоков (вследствие холинергического компонента действия резерпина) и (или) выскальзывающими ритмами. Стабилизация гемодинамики и устранение аритмии являются мероприятиями, которые проводят до промывания желудка (см. схему 4).
Нарушение гемодинамики при отравлении резерпином (короткое время экспозиции, кома 1)
Гипотензия+брадикардия
— инфузионная терапия
— атропии
— допмин
(по состоянию)
Гипертензия+брадикардия
— нифедипин
— умеренная инфузионная терапия
— атропин (при неэффективности нифедипина)
Есть аритмия?
____________Нет_______________________
Продолжать инфузионную терапию (гемодилюцию + форсированный диурез) Провести дифференциальную диагностику с отравлением клофелином, допегидом (проба с метоклопрамидом)
Да
Уточнить характер нарушения ритма атропин (S-А блоки) атропин + лидо-каин (выскальзывающие ритмы)
Схема 4. Схема мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамики и устранение аритмий
При длительном времени экспозиции (более 12—24 ч) и приеме больших доз у больных развивается кома, определяется гипотензия + тахикардия, которые по сути дела отражают процесс развития экзотоксического шока (см. со-отв. раздел).
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама